Невиношування вагітності дуже часто є наслідком ІЦН (ІЦН). У другому триместрі вагітності (іноді на початку третього триместру) шийка матки починає мимоволі скорочуватися і розкриватися без зовнішніх симптомів, в результаті відбувається переривання вагітності, яке в залежності від терміну розцінюється як пізній викидень або преждевременниве пологи. У чому причина розвитку ІЦН і як попередити цю патологію?
Розрізняють два основних типи ІЦН: орагніческую (внаслідок механічних пошкоджень шийки матки) і функціональну (при змінах в тканинах або скорочення м'язів шийки під впливом гормонів). Органічна ІЦН обумовлена найчастіше попередніми вискоблювання або важкими пологами, що супроводжуються надмірним розтягненням шийки і її травмами. Також вона може розвинутися і через грубу рубцевої тканини в місцях розривів, що заважає зіву зімкнуться. В окремих випадках спостерігається вроджена ІЦН при гіпоплазії або інших аномаліях розвитку матки.
Причини функціональної ІЦН недостатньо вивчені, найімовірніше це гіпофункція яєчників. Також грає роль підвищене навантаження на шийку матки при багатоплідній вагітності або багатоводді.
Так як клінічної картини це порушення не має аж до початку самовільного викидня, то дуже важливо його вчасно діагностувати. Зробити це можна і при піхвовому огляді за допомогою дзеркал, і при ультразвуковому дослідженні. Скорочення довжини шийки матки до 2 см є абсолютною ознакою ІЦН, що вимагає термінової корекції. Тривожним симптомом вважається вкорочення до 3 см, в цьому випадку питання про доцільність корекції або спостереження вирішується індивідуально.
При підозрі на ІЦН, і також при її невираженою формі (вкорочення шийки без розкриття каналу) застосовується неоперативний метод - накладення кілець - песаріїв. Він досить простий, безболісний і здійснюється амбулаторно. При вираженій або прогресуючій формі ІЦН показано хірургічне втручання - накладення швів на шийку матки. Робити це найкраще до 17 тижнів, так як зі збільшенням терміну підвищується ймовірність пролабирования плодового міхура (випадання в шийку), що збільшує ризик інфікування і значно ускладнює проведення операції.
Після операції потрібен нагляд, тому вагітна залишається в стаціонарі кілька днів, отримуючи необхідну терапію - засоби проти тонусу матки, антибіотики і гормональні препарати. Іноді одночасно з накладенням швів використовується і пессарий для зменшення тиску на шийку. Після виписки огляд за допомогою дзеркал показаний раз в два тижні; знімають же шви на терміні 37-38 тижнів. Ця операція, як і будь-яка інша, може мати ускладнення. При сильній напрузі нитки можуть прорізати тканину шийки, тому призначається терапія, що перешкоджає гіпертонусу матки. Іноді на нитках накопичуються бактерії, що призводять до запалення піхви. Для профілактики цього ускладнення кожні 2 тижні потрібно здавати мазок на флору і обробляти шийку матки антисептиками.
Хірургічна корекція знижує ризик передчасних пологів в кілька разів, але все ж рекомендується менше часу проводити на ногах, кілька разів на день відпочивати в горизонтальному положенні, піднявши ноги вище голови. При своєчасній діагностиці та прийнятті комплексних заходів проти ІЦН загроза переривання, як правило, ліквідується і вагітність успішно триває, завершуючи благополучними пологами в строк.