Майбутня мама може почути діагноз затримка внутрішньоутробного розвитку після проходження чергового ультразвукового дослідження.
Майбутня мама може почути цей діагноз після проходження чергового ультразвукового дослідження. Практично завжди це словосполучення лякає жінку і народжує у неї безліч питань. Зупинимося на найбільш частих з них і постараємося дати на них зрозумілі відповіді.
фетоплацентарна недостатність
Харчування і дихання плода забезпечується тимчасовим органом - плацентою, яка отримує необхідні для життя малюка речовини з циркулюючої крові матері. Стан, при якому плацента не справляється в достатній мірі зі своїми обов'язками, називається фетоплацентарної недостатністю (ФПН).
Фетоплацентарна недостатність з часом призводить до того, що плід, не отримуючи необхідної кількості поживних речовин, важить менше норми. Цей стан називається затримкою внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР), або внутрішньоутробної затримкою росту плода (ВЗРП), або гіпотрофією плода.
Такий діагноз зустрічається в 3-7?% Випадків всіх пологів. Він ставиться в ситуаціях, коли вага плода (за даними УЗД) або немовляти (при народженні) виявляється більш ніж на 10% менше передбачуваної норми для даного терміну вагітності.
Перші ознаки синдрому ЗВУР можуть виявитися вже на 24-26-му тижні вагітності.
Внутрішньоутробна затримка розвитку може бути симетричною і асиметричною.
При асиметричній внутрішньоутробної затримки розвитку, яка зустрічається частіше, зменшується тільки окружність живота плода, при цьому розмір головки і довжина трубчастих кісток залишаються в нормі.
Симетрична внутрішньоутробна затримка розвитку зустрічається значно рідше. Вона характеризується пропорційним зменшенням всіх розмірів плода.
При виникненні синдрому до 28-тижневого терміну вагітності відзначається симетрична форма внутрішньоутробної затримки розвитку. При формуванні ЗВУР після 32 тижня характерно розвиток асиметричної форми.
методи контролю
Одним з найпростіших методів контролю розвитку плода є вимірювання розмірів матки. Коли її вже легко промацати над лоном (приблизно на 4 місяці вагітності), при кожному візиті лікар вимірює висоту дна матки, а в другій половині вагітності - ще і окружність живота на рівні пупка. Це дозволяє лікарю визначити розміри плоду. Однак очевидно, що ці показники не досить об'єктивні, адже на їх величину впливають товщина передньої черевної стінки, кількість навколоплідних вод, статура жінки.
Найточнішим методом діагностики ЗВУР є ультразвукове дослідження, при якому вимірюється і оцінюється безліч параметрів (це називається біометрією). Найбільш традиційним є вимір головки, животика і стегнової кістки плода. Відставання на 2 і більше тижня найчастіше свідчить про наявність синдрому внутрішньоутробної затримки розвитку. Точність діагнозу залежить від якості і роздільної здатності апарату, можливості проведення допплерометрії. Ультразвукове дослідження також контролює кількість навколоплідних вод, дозволяє виявити ознаки порушення функціонування плаценти (зміна її розмірів, структури), а також зміни кровотоку при допплерометрії, що допомагає лікареві досить точно поставити попередній діагноз і почати лікування.
Якщо у лікаря виникають сумніви, проводяться додаткові виміри. Для уточнення діагнозу рекомендується консультування в добре оснащених клініках, в яких при необхідності можливе проведення додаткових, більш складних досліджень, які допомагають лікареві виключити серйозні, в тому числі хромосомні, порушення у плода.
Однак не завжди така ознака, як маловагі, говорить про наявність ЗВУР. У ряді сімей все діти, з покоління в покоління, народжуються з низькою масою тіла і при цьому не мають ніяких відхилень в подальшому розвитку. Таке явище зустрічається, якщо батьки малюка самі мають тендітну конституцію. Зазвичай жінку запитують, яку вагу при народженні мала вона сама і батько дитини, так як ця ознака, як і багато інших, теж передається у спадок.
Для остаточного уточнення діагнозу проводять доплерівське дослідження судин плаценти, пуповини і великих судин плода, при цьому вивчається швидкість і характер кровотоку в них. Доповнює допплерометрию кардиотокография (КТГ), яка дозволяє реєструвати серцебиття і характер змін частоти серцевих скорочень плода у відповідь на ворушіння або скорочення матки. Нормальні дані допплерометрії і КТГ (навіть при наявності низького ваги) свідчать про благополуччя малюка.
Якщо при обстеженні не було виявлено ніяких відхилень, то стає зрозумілим, що мова йде про здоровий маловагі плоді. В цьому випадку жінку просто спостерігають, не проводячи ніякої терапії.
Затримка в розвитку: причини
Симетрична внутрішньоутробна затримка розвитку виникає в результаті хромосомних аномалій, інфекцій (важкі форми будь-яких інфекційних захворювань та інфекцій, що передаються статевим шляхом) і впливу екзогенних факторів (неправильне харчування матері, куріння, вживання алкоголю, негативний вплив навколишнього середовища) в ранні терміни вагітності. При цьому розвивається важка патологія розвитку плода.
Синдром ЗВУР з розвитком асиметричною (найбільш несприятливою) форми гіпотрофії частіше виникає в останньому триместрі на тлі хронічних захворювань матері і ускладнень вагітності.
Взагалі, будь-які стани, що призводять до порушення кровообігу (підвищений або знижений артеріальний тиск, токсикози другої половини вагітності, цукровий діабет з пошкодженням судин, хвороби нирок), можуть призвести до затримки внутрішньоутробного росту плода. Хронічні захворювання матері, при яких її організм страждає від інтоксикації, нестачі кисню (хронічний тонзиліт, бронхіт, пієлонефрит, каріозні зуби, серцево-судинні захворювання, анемія, хвороби органів дихання), не можуть не відбитися на малюкові, що також призводить до розвитку гіпотрофії .
У жінок, що мають гінекологічні проблеми (порушення менструального циклу, безпліддя, гінекологічні захворювання, невиношування вагітності), підвищується ризик розвитку затримки внутрішньоутробного розвитку плода.
Куріння також сприяє розвитку гіпотрофії, оскільки викликає виражене звуження судин і зменшує матково-плацентарний кровотік.
Синдром затримки внутрішньоутробного розвитку може зустрічатися і при відсутності у матері шкідливих звичок або будь-яких захворювань. Це спостерігається при багатоплідній вагітності, оскільки близнюкам доводиться ділити, в буквальному сенсі слова по-братськи, одержувані від мами поживні речовини.
Спірним залишається питання, чи впливає харчування матері на розвиток плоду. Вважається, що у жінок з дефіцитом ваги і знаходяться по своїй волі або в силу обставин на низькокалорійній дієті вище ризик народження дитини з низькою масою тіла. Однак дослідження показали, що навіть вкрай несприятливі умови, пов'язані з недостатнім харчуванням, істотно не відображаються на зростанні і вазі дітей.
При всьому різноманітті факторів, що призводять до гіпотрофії, всі вони перешкоджають нормальній роботі плаценти. Цей орган є єдиним джерелом, що забезпечує дитину всім необхідним. Захворювання матері і ускладнення перебігу вагітності призводять до патології самої плаценти (передчасне старіння, відшарування, неправильне прикріплення, наявність у неї кіст, інфарктів), порушують матково-плацентарний кровотік. При тривалому перебігу захворювання в плаценті відбуваються зміни, що супроводжуються розвитком плацентарної недостатності. При цьому порушується транспорт поживних речовин, а згодом - і газообмін плода, що призводить до відставання його росту і розвитку внутрішньоутробної гіпоксії.
Затримка в розвитку: наслідки
Діти, народжені з низькою масою тіла (до 2500 г), гірше переносять пологи, у них частіше, ніж у дітей з нормальною вагою, розвивається гіпоксія і навіть асфіксія (ядуха), зустрічаються неврологічні порушення.
Як наслідок, ці малюки погано адаптуються в новому житті. У дитинстві вони страждають від гіперзбудливості, підвищеного або, навпаки, зниженого м'язового тонусу, вони мляво ссуть і відригують їжу, погано додають у вазі, можуть трохи відставати в психомоторному розвитку від своїх ровесників. У віці 7 - 8 років такі діти нерідко гіперактивні, незграбні і не вміють довго концентрувати увагу на необхідному предметі.
Відмінності між здоровими і маловагими дітьми стираються лише до 9-10 років, хоча за зростом і вагою вони наздоганяють своїх однолітків вже до дворічного віку.
Однак наслідки перенесеного стану можуть позначитися вже в дорослому віці. Наприклад, недавні дослідження довели зв'язок між низькою вагою при народженні і підвищеним ризиком розвитку серцево-судинних захворювань, ожиріння, инсулиннезависимого цукрового діабету і підвищеного рівня ліпідів в крові. Всі ці хвороби пов'язані з вродженою патологією ендокринної системи, що спостерігається у маловагих дітей. У цьому сенсі така патологія, як синдром внутрішньоутробної затримки розвитку плода (або гіпотрофія плода), заслуговує на особливу увагу.
Гіпотрофія: способи лікування
Лікарська терапія. Лікування гіпотрофії плода полягає в терапії захворювань жінки і ускладнень вагітності. Також проводять корекцію плацентарної недостатності: призначають судинорозширювальні засоби для поліпшення кровопостачання матки і плода, препарати, що розслаблюють мускулатуру матки, так як її скорочення перетискають судини і погіршують кровообіг. Застосовують лікарські препарати, що підвищують стійкість організму плода до гіпоксії (при підтримці основних процесів життєдіяльності плода шляхом адекватної терапії вдається зберігати функції найважливіших органів і систем без істотних змін навіть в умовах хронічної гіпоксії), так як зазвичай вона супроводжує синдрому ЗВУР. Залежно від тяжкості стану плода лікування проводять амбулаторно або в стаціонарі.
Багато майбутніх мам негативно реагують на запропоновану госпіталізацію. Як відомо, вдома і стіни допомагають, але у важких випадках краще не відмовлятися від стаціонарного лікування. У лікарні медичного персоналу простіше спостерігати за станом мами і малюка, а значить, і надавати більш ефективну допомогу. Результат проведення лікувальних заходів необхідно постійно контролювати за допомогою УЗД і КТГ, які зазвичай призначаються з інтервалом в 2 тижні (КТГ - при необхідності і частіше).
Лікування ЗВУР майже завжди буває успішним, хоча лише в 10-20?% Спостережень вага плода вдається довести до норми. У більшості випадків спостерігається адекватне зростання плоду.
У рідкісних випадках старання лікарів виявляються марними: на УЗД реєструється відсутність росту плода, приєднання маловоддя, допплерометрические показники погіршуються, а КТГ показує ознаки кисневої недостатності. Тоді необхідно подумати про екстрене пологах. Вибір методу розродження (пологи або кесарів розтин) залежить від готовності до пологів організму мами і від тяжкості стану плода. Якщо немає впевненості в тому, що ослаблений дитина перенесе родовий стрес, - перевага віддається кесаревого розтину.
Фізіотерапія. Для лікування затримки внутрішньоутробного розвитку плода застосовується і безліч немедикаментозних засобів, таких, як медичний озон, гіпербаричнаоксигенація (лікувальна процедура, при якій здійснюється дихання збагаченим киснем повітрям в умовах підвищеного барометричного тиску) і деякі інші. Ці процедури допомагають насичувати кров матері киснем, тим самим збільшуючи інтенсивність обмінних процесів в системі «мати - плацента - плід».
Режим. Дуже бажано дотримання певного режиму: не менше 6 годин протягом доби безперервно або частинами необхідно проводити в ліжку в положенні на боці. Це допомагає зняти здавлення (зазвичай спостерігається при довгому знаходженні в положенні лежачи на спині або при надмірному фізичному навантаженні) нижньої порожнистої вени у матері і поліпшити матково-плацентарний кровотік.
Живлення. Для майбутніх мам, які виношують маловагої дитини, дуже важливо повноцінне харчування, багате вітамінами і тваринними білками, а також режим з обмеженням фізичної активності. Але і переїдати не варто, пам'ятаючи про те, що надмірності в раціоні не призводять до пропорційного збільшення кількості поживних речовин, що надходять до плоду.
Жінкам з діагнозом «ЗВУР плода» необхідно вибрати пологовий будинок, на базі якого організована сучасна служба виходжування маловагових дітей, так як такому малюкові важливо надати кваліфіковану допомогу з перших хвилин життя і може знадобитися перебування в спеціалізованому відділенні для новонароджених дітей.
Після виписки з пологового будинку дуже важливо, щоб новонароджений з діагнозом «ЗВП» перебував під медичним наглядом. Тому при деяких великих перинатальних центрах створені відділення катамнестичних спостереження дітей.
Комплексне та індивідуальне обстеження педіатрів і лікарів-фахівців з вищої медичної науки дозволить компенсувати у дитини наявні порушення, щоб в подальшому своєму розвитку він не відставав від однолітків.
профілактика
Під час вагітності необхідно відмовитися від куріння і вживання спиртних напоїв, контакту з токсичними речовинами і джерелами випромінювання - особливо на ранніх термінах вагітності, коли формується плацента.
Потрібно своєчасно (а краще - завчасно) пролікувати інфекційні захворювання і можливі осередки інфекції, такі, як каріозні зуби або хронічний тонзиліт.
Усім майбутнім мамам без винятку рекомендується приймати полівітамінні препарати для вагітних.
Іноді вагітним з групи високого ризику (жінкам до 18 років і після 30 років, що очікують першу дитину; страждають хронічними захворюваннями; народжували в минулому маловагих дітей; при великих перервах між вагітностями) на терміни до 12 тижнів, на 20-23-й і 30 - 32-й тижнях рекомендують курси медикаментозної профілактики ФПН, до складу яких входять судинорозширювальні засоби і вітаміни.
Як правило, діти, які перенесли ЗВУР у внутрішньоутробному житті, вимагають більш ретельного догляду після народження. У зростанні і вазі такі діти зазвичай наздоганяють однолітків до 1,5-2 років, хоча за рахунок знижених показників імунітету хворіють частіше за інших. Однак медична реабілітація допомагає малюкам подолати всі труднощі і в дорослому житті мати повноцінне здоров'я.
Джерело фото: Shutterstock