Найкращі результати лікування туберкульозного менінгіту у дітей спостерігаються при своєчасній його діагностиці та призначенні терапії до появи локальних неврологічних симптомів і порушення свідомості. Лікування повинно передбачати такі основні методи:
- налагодження ефективної хіміотерапії;
- ретельний загальний догляд;
- попередження неврологічних порушень;
- заходи щодо реабілітації.
Окремі аспекти проблеми лікування туберкульозного менінгіту у дітей вирішуються по-різному в залежності від місцевих можливостей, ресурсів і умов. Тим не менш ефективна хіміотерапія повинна проводитися всім дітям на протязі всього періоду активності захворювання.
Хіміотерапія при туберкульозі у дітей
Особливості розвитку і перебігу туберкульозного менінгіту у дітей диктують необхідність такого виду хіміотерапії, який дає найбільш швидкий ефект. Методом вибору є призначення ізоніазиду (фтивазид), рифампіцину (рифабутин), піразинаміду (можуть замінити етіонамідом) і канаміцин. Обидва перших препарату мають бактерицидну дію на мікобактерії туберкульозу і добре проникають в цереброспінальну рідину, третім препаратом може бути етіонамід або етіонамідон, також добре проникають в спіннномозговую рідина. Оскільки ріфампіціі можег потенціювати токсичну дію ізоніазиду. так само як і високі дози ізоніазиду погіршують переносимість рифампіцину. дозування кожного з цих препаратів слід ретельно підбирати.
Дитина, яка перебуває в ясній свідомості, може приймати, препарати всередину, в іншому випадку їх треба вводити через шлунковий зонд. Клінічний стан дитини необхідно ретельно контролювати. Після настання явного і стійкого клінічного поліпшення ріфампіціі можна скасувати. а лікування ізоніазидом і етіонамідом може тривати до 18- 24 міс, скорочення термінів лікування неприпустимо.
Показниками поліпшення стану хворого є зміна його самопочуття, поведінки, збільшення маси тіла, нормалізація складу спинномозкової рідини. Для контролю за змінами останньої необхідні повторні люмбальна пункція, що дають цінну інформацію. Правда, останнім часом посилюється тенденція лікувати хворих на туберкульозний менінгіт без повторних пункцій.
Лікування гормональними препаратами триває 4-6 тижнів, рідко довше, до повної нормалізації клітинного складу цереброспинальной рідини.
У зв'язку з тим, що препарати, які використовуються при лікуванні туберкульозного менінгіту у дітей досить токсичні можливе застосування гепапротекторов (під гепапротекторамі маються на увазі препарати, що володіють позитивним впливом на функцію печінки).