Альтернація ST-T. Показання для реєстрації ЕКГ
Термін «альтернация» використовують для умов, якi характеризуються раптовим появою періодичних (від циклу до циклу) змін деяких показників електричної або механічної діяльності серця. Ці несподівані зміни (ЛЛАА тип -> авав тип) нагадують про спільне класі субгармоніческіх (періодичних) варіантів роздвоєння (розгалуження, біфуркації), які спостерігаються в збурених нелінійних системах, що беруть участь в переході з одного стану в інший.
У клінічній практиці було описано безліч різних прикладів електричної альтернаціі; деякі з них отримані і лабораторних умовах. Найвідомішим випадком альтернаціі служить тотальна електричної альтерації, наблюлаемая при синусової тахікардії. Альтернація є специфічним, але не високочутливим маркером нерікардіалиюго випоту з ознаками тампонади. Цей показник пов'язаний з несподіваним переходом виду 1. 1 в вид 2. 1 при коливальному русі серця при випоті.
Інші види альтернаціі є результатами швидше первинних електричних причин, ніж механічних. Альтернація ST-T давно зареєстрована як показник електричної нестабільності в випадках гострої ішемії, де вона могла передувати шлуночкової тахіаритмії. Нещодавно великий інтерес був виявлений до визначення мікровольтових альтернаций зубця Т (або ST-T) як неінвазивного показника ризику шлуночкових тахиаритмии у хворих з хронічним захворюванням серця.
Аналогічно, альтернаціі зубця TU можуть бути маркером неминучого ризику шлуночкових тахиаритмии, таких як тахіаритмія torsades de pointes при спадковому або набутому синдромі подовженого QT.
Показання для реєстрації ЕКГ
Викладені на нашому сайті принципи і діагностичні довідники по ЕКГ є лише засобом для використання в клінічній ситуації. Ефективність ЕКГ як діагностичного інструменту залежить від ряду факторів: обраних для діагностики ЕКГ-критеріїв, клінічної картини, при якій використовують метол ЕКГ, технічних характеристик пристрою, що реєструє і кваліфікації фахівця, що інтерпретує ЕКГ.
На визначення показань для ЕКГ-обстеження було звернуто недостатньо уваги, ймовірно, у зв'язку з тим, що метод сприймається простим, безпечним і недорогим. Однак сумарні витрати на ці дослідження, виконані на великих за обсягом групах, виявляються досить значними, крім того, можливий ризик нанесення хворому шкоди при постановці помилкового діагнозу.
У хворих з встановленим ССЗ призначення ЕКГ-обстеження обов'язково в наступних випадках: (1) як частина основного обстеження; (2) після початкового лікування препаратами, що викликають зміни па ЕКГ; (3) для оцінки терапевтичного результату, перебігу хвороби або побічних ефектів; (4) при періодичних спостереженнях за зміною в клінічній картині - симптомах або основних лабораторних показниках; (6) після тривалих періодів часу (зазвичай> 1 року) навіть при відсутності змін в клінічній картині.
У хворих з підозрою на захворювання серця або при високому ризику виникнення ЕКГ призначають в наступних випадках: (1) як частина первинного обстеження при наявності ознак або симптомів, які передбачають захворювання серця; (2) у хворих з основними ФР (куріння, СД, захворювання периферичних судин або сімейний анамнез серцевого захворювання, в т.ч. СУ QT, аритмогенного дисплазія ПШ, синдром Brugada і предвозбужденія шлуночків); (3) протягом терапії кардіоактівнимі препаратами; (4) під час періоду спостереження у випадках появи клінічних ознак розвитку захворювання або після тривалого періоду (зазвичай> 1 року), протягом якого клінічна картина зберігається стабільною.
Передопераційну ЕКГ призначають хворим з встановленим або підозрюваним захворюванням серця, хоча в правильності цього призначення можна сумніватися, особливо якщо гемодинамическое вплив на серце буде незначним або операція - нескладною.
Стало звичайною практикою використовувати ЕКГ при рутинному дослідженні серця перед будь-яким хірургічним втручанням і при надходженні хворого в стаціонар без доказів наявності захворювання серця і основних ФР. Припускають, що в цьому випадку ЕКГ послужить вихідною картиною для зіставлення з подальшими ЕКГ, дозволить виявити невідоме раніше порушення і оцінити майбутній ризик розвитку серцево-судинних подій. Доказів на підтримку цих лікарських дій існує трохи, а рекомендації по клінічному скринінгу, розроблені численними медичними установами, не включають ЕКГ.
Загальна чутливість ЕКГ для виявлення хворих, у яких в майбутньому може виникнути серцево-судинна патологія, і показників діагностичних і лікувальних змін, виявлених при рутинному ЕКГ-обстеженні, занадто низька, щоб служити виправданням широкого застосування цього методу. Частка осіб з серцево-судинною патологією, які пройшли рутинний ЕКГ-скринінг, може бувальщина значною, але число тих, у кого дані ЕКГ послужили підставою для зміни лікування, дуже низько.
Доцільність реєстрації рутинної ЕКГ перед нескладної хірургічної операцією також заперечується через обмежений значення ЕКГ при стратифікації ризику. У цих умовах призначення ЕКГ повинно бути обгрунтовано скоріше її клінічної необхідністю, ніж проходженням ортодоксальним вимогам протоколу. Слід розробити гнучкі рекомендації по призначенню ЕКГ в загальній госпітальної практиці і перед хірургічними втручаннями з урахуванням віку, статі, анамнезу та об'єктивного обстеження пацієнта.