Найбільше батьки малюків-первістків, які перебувають на ГВ переживають про збільшення ваги дитини. У мережі інтернет і деяких посібниках з виховання дітей наводяться норми ваги, які не всі немовлята можуть досягати. Однак, чи правильні ці норми і чи можна на них орієнтуватися батькам? Які коливання цілком припустимі, а що можна вважати нормами? У цьому необхідно детально розібратися.
Про що говорить Всесвітня Організація Охорони Здоров'я
Найголовнішим, що робиться в поліклініці при планових відвідини, є зважування дітей і вимірювання антропометричних показників - зростання, кіл. І це проводиться для того, щоб оцінити, наскільки правильно і повноцінно розвивається дитина. Якщо дитина хворіє, його показники збільшень будуть відхилятися від норми. А якщо дитина на грудному вигодовуванні - по надбавка можна оцінити достатність молока. Норми збільшень ваги у дітей на різних типах вигодовування відрізняються, немовлята мають відмінну від штучному вигодовуванні динаміку набору ваги.
Немовлята додають вагу відмінно від дітей на суміші, адже грудне молоко - це ідеальне харчування, і при харчуванні їм запускається запрограмована природою збільшення ваги дитини саме в тому темпі, який оптимально підходить саме для цього малюка. Хтось додає вагу стрибкоподібно, нерівномірно, в один місяць мінімально, в інший місяць, наїдяться по півтора кілограма. Інші малюки додають стабільно і кожен місяць в першому півріччі по приблизно 500-600 г за місяць.
Кожна держава на основі спільних ВООЗівських таблиць розробило свої стандарти для проведення оглядів дітей і оцінки їх показників. Давайте докладніше розберемося з даними таблиць ВООЗ для немовлят перших місяців життя. Характерним для даних таблиць є їх динамічність і індивідуальність, так як припускають досить широкі варіації коливань, що допускає зростання і розвиток в індивідуальних рамках.
Норми надбавки немовлят
Для немовлят є певні закономірності збільшень ваги, якими користуються лікарі та консультанти по природному вигодовуванню, для оцінки достатності кількості молока і стану здоров'я, фізичного розвитку крихти. Однак, варіанти норми у немовлят досить сильно коливаються по верхній межі, але ось по нижній планці є досить чіткі норми.
Часто діти додають в перші місяці по півтора-два кілограми, поступово знижуючи обсяги збільшень у вазі. Однак, мінімальними збільшеннями ваги для дитини в першому півріччі його життя є цифри в 115-125 г за тиждень, або ж від 460-500г за місяць. Нижче цієї норми дитина додавати не може - це говорить про брак молока або проблемах у здоров'ї. При недостатній приріст ваги необхідна консультація фахівця по грудному вигодовуванню або педіатра. Ці надбавки повинні бути стабільними за чотири-шість перших місяців життя. У наступні півроку динаміка збільшень може бути іншою.
А збільшення далі?
У міру активізації активності і розширення рухових навичок, після приблизно п'яти-шести місяців, відбувається підвищення малюком рухової активності за рахунок цього більш високий витрата енергії. За рахунок цього збільшення можуть знижуватися до 400 і менше грамів на місяць, це не повинно бути приводом для найменшого занепокоєння.
У друге півріччя життя прибавки будуть прогресивно знижуватися в середньому на сто грамів на місяць, від шести до дев'яти місяців складаючи в середньому близько 300 - 500 г на місяць, з дев'яти місяців складаючи близько 100 - 300 г на місяць. До року в будь-якому випадку вага дітей складає середньовікові норми, які оцінюються в діапазоні від 8-8.5 до 10-12 кг.
Якщо порівняти загальні тенденції ваги, задані ще в минулому столітті вітчизняної школою педіатрії, то загальні тенденції вагових динамік анітрохи не порушуються - до напівроку вага як мінімум подвоюється, а до року - потроюється. Просто динаміка набору ваги по місяцях не задана в таких жорстких рамках, як це дано для дітей на сумішах. Якщо провести паралелі між немовлятами та штучниками по динаміці ваги, в результаті останні програють по набору ваги малюкам, що годуються грудьми.
Визначаємо, чи все в порядку?
Щоб переконатися, що все в порядку, необхідно визначитися з динамікою набору ваги за результатами вимірювання антропометричних показників. Простіше кажучи, якщо ви в одному з місяців, зваживши дитини, визначили, що він набрав менше встановлених норм, це ще не привід для введення прикорму. Перш за все, необхідно оцінити його сумарні надбавки за весь період і визначити, чи відповідають вони середнім віковим нормам. Буває так, що вага набирається стрибками, в один місяць дитина набирає з запасом. А в другій, в силу якихось причин трохи недобирає. Міг вплинути стрес про зміни місця проживання, хвороби, щеплення і тд.
Якщо ж це дитина першого місяця життя, необхідно оцінювати збільшення ваги від мінімальних, тобто з урахуванням втрат в пологовому будинку, так як від ваги при народженні оцінювати надбавки некоректно.
Оцінки ваги дитини проводяться при використанні спеціальних таблиць віз, розроблених для дівчаток і хлопчиків окремо, причому по різних за віком з урахуванням зростання.
Використання таблиць не складно, по осі координат шукають вік і вагу дитини, на перетині осей дивляться підсумкові дані. Вони будуть укладатися в одну із зон, це зелена зона, червона і чорна.
При попаданні в зелену зону все в порядку, дитина вкладається в рамки середньовікових норм ваги для даного віку. При попаданні в червону зону необхідно враховувати варіації норми ваги за рахунок спадковості і придбаних протягом життя малюка особливостей. А чорна зона окреслює межу можливих норм, при переході ваги за чорну лінію необхідно виявляти порушення в здоров'ї і розвитку, що вплинули на вагу.
Якщо ж вага дитини знаходиться в кордоні червоної і зеленої лінії - немає ніяких приводів для занепокоєння з приводу його ваги. При оцінці стану дитини та її вагових констант важливо проводити оцінку, дивлячись на саму дитину, а не на свідчення терезів. Необхідно враховувати комплекцію і вага самих батьків, їх вагові надбавки в дитинстві і фактори здоров'я і зовнішні впливи. Якщо при невеликій набирання ваги дитина добре їсть, він життєрадісний, спокійно спить і багато гуляє - це його нормативи по динаміці набору ваги і не потрібно втручатися в його програму розвитку.
Оцінимо надбавки правильно.
Щоб переконатися, що у дитини немає проблем з вагою і здоров'ям, необхідно візуально оцінити стан дитини і те, як він себе почуває, як він освоює належні йому за віком вміння, перевірити ще раз вимірювання, так як при зважуванні малюків можуть виникати помилки. Найбільш точну вагу визначається у абсолютно голого малюка з ранку, після того, як він помочитися. При зважуванні його необхідно відняти вагу пелюшки, на якій його поміщали на ваги.
При реально зазначеному недобір ваги необхідно зробити частішим годування і провести контроль за вагою через тиждень, іноді виникають ростові скачки, коли дитина росте періодами - один тиждень швидше, іншу - повільніше.
Для повної впевненості в тому, що немає проблем у здоров'ї, іноземний педіатр Д. Гордон і фахівець з ГВ Шеріл Тейлор Уайт розробили систему питань для батьків. Вона дозволяє відрізняти норми надбавок від проблеми.
Вам потрібно відповісти негативно або ствердно на такі запитання анкети.
1. чи часто ваш малюк прикладається до вашої грудей (часто це кожні 1-2 години і частіше),
2. часто малюк мочиться і ходить по-великому, світла і прозора у нього сеча, без запаху?
3. веселі, блискучі і яскраві у карапуза очі?
4. шкіра малюка має здоровий вигляд і колір, нормальна за структурою?
5. руху малюка енергійні і бадьорі?
6. чи добре ростуть нігтики на пальчиках?
7. відповідає малюк нормам розвитку?
8. його настрій часто задоволене, грайливий, він щасливий?
9. чи є періоди відпочинку і періоди активності карапуза?
при негативній відповіді більше, ніж на три питання, необхідно проконсультуватися з лікарем і фахівця з природного вигодовування, а якщо майже всі відповіді були ствердними - у вас немає проблем.
Якщо збільшення недостатні досить стабільний період - необхідна оцінка ваги в динаміці за декретованих терміни - це один тиждень і один місяць. Більш часті вимірювання не дають об'єктивної картини. Крім того, паралельно з вагою необхідно провести особливий тест - підрахувати кількість сечовипускань за добу, це дасть картину недостатності молока більш об'єктивно. Крім того, необхідна оцінка прикладання до грудей, правильності захоплення малюком грудей і прийом медикаментів.
Тільки при стабільно недостатній приріст ваги і виключення проблем в прикладанням і смоктанням є привід думати про докорме і реальної нестачі молока.