Завідуюча відділом клінічної імунології та алергології Федерального науково-клінічного центру дитячої гематології, онкології та імунології імені Рогачова Ганна Щербина прочитала в Лекторії Політехнічного музею лекцію «Лінія захисту: все, що не говорять про імунітет по телевізору». Slon публікує скорочену версію цієї лекції.
Імунна система має низку важливих властивостей. По-перше, вона всюдисуща. оскільки в тій чи іншій мірі її компоненти представлені практично у всіх органах. Внаслідок цього імунна система дуже мобільна. її клітини ніколи не перебувають постійно на одному і тому ж місці, а деякі з них взагалі все своє життя переміщаються по нашому організму.
Ще один дуже важливий факт, який потрібно знати про імунну систему, - це те, що протягом життя вона дуже сильно видозмінюється. Так, наше серце теж видозмінюється, збільшуючись у міру того, як ми ростемо. Але в загальному воно виглядає приблизно однаково і виконує одну і ту ж роботу. А імунна система дуже сильно змінюється: вона дозріває, самонавчається, стає розумнішою і розумніші.
Що собою являють клітини імунної системи?
Це ті ж самі клітини, що і клітини крові. Інша справа, що, виконуючи конкретні імунні функції, ці клітини набувають якісь додаткові назви. Наприклад, ви напевно чули про лімфоцити: вони, якщо ми говоримо про імунну функцію, підрозділяються на різні популяції і субпопуляції. Наприклад, T-клітини, B-клітини і так далі.
Що таке імунні органи і де вони знаходяться?
Тут є певна ієрархія. Два центральних імунних органу - це кістковий мозок і тимус. Імунні клітини, як і всі клітини крові, родом з кісткового мозку. А тимус - це вилочкова залоза. Коли T-лімфоцити виходять з кісткового мозку, вони самі на себе не схожі і мають незрілий вид. Власне, їх навіть лімфоцитами не можна назвати. Щоб придбати всі свої знання і навички, вони повинні пройти певний «навчання» в тимусі. Тому-то лімфоцити і придбали префікс T.
Всі інші імунні органи вторинні. І якщо один з них видалити, то імунна система може спокійно функціонувати. Якщо ж людині видалити тимус або якщо він народиться без нього, то людина буде страждати імунодефіцитом і багатьма хворобами, які практично несумісні з життям. До вторинних імунним органам ми відносимо селезінку, лімфатичні вузли, мигдалини, лімфоїдні елементи ряду слизових оболонок.
Чим займається імунна система?
Вона захищає нашу внутрішню середу від будь-якої чужорідної генетичної інформації, аж до нашої власної, яка з якихось причин видозмінилася. Наприклад, коли наші власні клітини старіють і у них змінюється генетична інформація. У деяких випадках від них краще позбутися, інакше вони можуть дати початок пухлинного росту. Не завжди імунній системі вдається нас від цього захистити, але принаймні спочатку у того (або у тих), хто створював наш організм, була саме така задумка.
Яким чином імунна система захищає нас від чужорідної генетичної інформації?
Імунітет можна розділити на вроджений (неспецифічний) і набутий (специфічний). З частиною імунних клітин ми народжуємося, і вони протягом усього життя не змінюються і функціонують однаково незалежно від того, зустрічалися вони з антигеном чи ні, - це вроджений імунітет.
Набутий імунітет у вигляді клітин існує з народження, але спочатку ці клітини ще не зустрічають свого мікроба і мало що знають. У міру зустрічей з різними антигенами та взаємодії між собою вони набувають якісь реальні імунні навички і, відповідно, покращують свою функцію. Тому чим більше набутий імунітет контактує з антигенами, тим він стійкіший.
Для чого потрібен вроджений імунітет, якщо він такий незмінність?
Його суттєва перевага в тому, що він є з самого народження. Це наш найперший бар'єр, як тільки мікроб або вірус переходить межі нашого організму. Набутий імунітет має дуже складний механізм, йому потрібен час на те, щоб сформувати високоспецифічний, але все ж дуже довгий імунну відповідь. Якби у нас не було вродженого імунітету, який розвивається негайно, виникали б великі проблеми.
Яким чином вроджений імунітет захищає нас від чужорідної генетичної інформації? Існує кілька компонентів неспецифічного захисту.
Це фізичні бар'єри: шкіра, слизові. У хворих з важкими опіковими травмами бувають, як правило, дуже серйозні інфекційні проблеми, тому що у них немає захисного бар'єру.
Механічні компоненти захисту нашого організму - це чхання, кашель, мерехтіння війок, перистальтика, блювота.
Розчинні чинники. які постійно присутні на слизовій (в слині, сльозах і т.д.) також мають згубні властивості для мікроорганізмів, гальмуючи їх просування по організму.
Ще більш сильні гравці - спеціальні клітини. такі як фагоцити (моноцити, нейтрофіли, еозинофіли), клітини Лангерганса, НК-клітини.
Наведу приклад, яким чином вроджений імунітет може спробувати боротися з інфекцією. Запалення - це пристосувальна реакція, цілий комплекс подій, коли до нас впроваджується інфекційний агент. Настали на цвях, і в ваш організм потрапило якусь кількість мікробів. Що відбувається? Клітини вродженого імунітету миттєво відчувають чужу клітину. Вони звільняють хімічні речовини, які дають команду нашим судинах, щоб у них розширилася стінка, сповільнилося кровотік і, таким чином, виник набряк. Набряк не дозволяє вірусу поширитися далі. А клітини, які рухаються по судинах, отримують можливість вийти з кровотоку тканини, зайнятися знищенням цих мікробів. Цей процес називається фагоцитозу. Нейтрофіли приходять у вогнище, поглинають мікроби і переварюють їх. Часом вони самі в процесі фагоцитозу гинуть. І загиблі нейтрофіли - це не що інше, як гній. Можна сказати, що гній - це своєрідне кладовищі бійців, які загинули, захищаючи нас.
Як влаштований набутий імунітет?
Набутий імунітет дуже точний, він налаштований не просто на конкретний мікроб, а на його підвид. Це дає нам потужний захист: коли ми зустрічаємося з таким мікробом повторно, ми навіть можемо не помітити цього. Імунологічна пам'ять у клітин набутого імунітету може бути присутнім протягом усього життя.
Клітини набутого імунітету влаштовані складніше, ніж клітини вродженого: вони клітини з «вищою освітою», так як пройшли деякі «університети» імунної системи. Відповідно, у них є більш специфічний механізм захисту. Клітини набутого імунітету виробляють антитіла - імуноглобулін. Існують 5 класів імуноглобулінів:
IgM - найперший імуноглобулін, який виробляється у відповідь на будь-яку інфекцію;
IgG - виробляється трохи пізніше, це той самий імуноглобулін, який створює імунологічну пам'ять;
IgA - він більшою мірою присутній на слизовій. Він також присутній в материнському молоці і важливий для захисту немовляти в перші місяці життя;
IgE - більшість людей зіставляють його з алергічними реакціями і вважають його шкідливим, непотрібним. Це не завжди так. Правда, варто все-таки визнати, що підвищений рівень IgE - це дійсно ознака алергічної налаштованості організму;
IgD - функціонує в основному в якості мембранних рецепторів для антигена.
Що таке імунодефіцит?
Якщо дивитися телевізор, то почне здаватися, що у всіх нас імунодефіцит. Але, за великим рахунком, це не те слово, яким варто розкидатися. Імунодефіцит - це дуже важкий стан, і позбутися від нього вкрай складно. Якщо це вроджений імунодефіцит, то він може бути присутнім все життя, починаючи з народження, придбаний - від місяця до року.
Існує 10 ознак імунодефіциту. Зауважте, це не стовідсоткові, а насторожуючі ознаки:
- Часті інфекції верхніх дихальних шляхів. Дитина, який ходить в дитячий сад, може хворіти щомісяця - нічого страшного в цьому немає. Коли ми дорослішаємо і набуваємо імунітет, хворіти починаємо рідше. Нормальні вікові стандарти: дошкільнята - 9 разів на рік; школярі - 5-6 разів на рік; дорослі - 3-4 рази на рік.
- Більше двох синуситів в рік.
- Більше двох пневмоній в рік.
- Повторні гнійні процеси.
- Запекла молочниця у дітей старше року. Хоча у зовсім маленьких дітей це, звичайно, норма, оскільки імунітет незрілий.
- Відсутність ефекту від тривалої антибактеріальної терапії. Якщо людина отримує адекватну антибактеріальну терапію, але це не допомагає і йому потрібно поміняти антибіотики - це теж має насторожити.
- Більше двох важких інфекційних процесів (сепсис, остеомієліт, менінгіт та ін.). Теоретично у кожного може трапитися неприємна інфекційна ситуація аж до сепсису, менінгіту. Якщо це трапилося раз - ще не ознака. Але якщо ж інфекційні процеси повторюються, то варто сходити до імунолога.
- Атипові збудники (пневмоциста і ін.). Я маю на увазі ті, які у здорових людей інфекцію не викликають.
- Повторні проноси. Кишечник - важливий імунний орган, і якщо він погано функціонує, то це може бути сигналом.
- Якщо в родині хтось страждав імунодефіцитом або були випадки ранніх смертей з інфекційних причин, то, звичайно, в наступних поколіннях це може повторитися.
Чого ми можемо очікувати, якщо у нас проблеми з імунітетом?
Регулярних захворювань, викликаних інфекцією, які можуть ускладнюватися, можуть вимагати тривалого лікування, госпіталізації. Але це дуже рідкісний стан, а грішимо ми на імунну систему, тому що вболіваємо частіше, ніж нам би хотілося.
Перш ніж бігти до імунолога, було б непогано зрозуміти, чому ми часто хворіємо. Може бути, якщо розібратися, з'ясується, що насправді ми хворіємо не так вже й часто і все в межах норми? Одна справа, що нам це не подобається, а інше - що природа так задумала. Дитина, який пішов в дитячий сад, завжди хворіє більше, ніж хотілося б його мамі, яка вийшла на роботу. Але він не може хворіти менше, тому що він ніколи ще не зустрічався з цими мікробами.