особливості захворювання
Біль за грудиною. порушення ритмів серця по ЕКГ і інші патологічні ознаки, які раніше приймалися за наступ коронарного синдрому, приблизно в 1,5% випадків відповідають іншого захворювання - кардіоміопатії Такоцубо. Патологія названа відповідно до прізвища дослідника - японського лікаря, який описав кілька випадків цей серцевого захворювання. Синонімами є «синдром розбитого серця», «стресова кардіоміопатія», «ампульне кардіоміопатія», «синдром минущого кулястого розширення верхівки лівого шлуночка».
Синдром Такоцубо - транзиторне розширення середньої зони серцевої верхівки за типом кулі (балона), яке поєднується з гіперкінезієюжовчовивідних базальних відділів лівого шлуночка і не супроводжується стенозом вінцевих артерій з порушеннями гемодинаміки. Дана патологія є тип неішемічної кардіоміопатії. при якій спостерігається минуще падіння скорочувальної здатності міокарда. При тривалому існуванні дисфункція міокарда може призводити до динамічної обструкції виводить тракту лівого шлуночка, що зумовлює зростання внутрисердечного градієнта тиску у людини.
Захворювання названо «синдромом розбитого серця», так як найчастіше воно розвивається у відповідь на важку стресову ситуацію, наприклад, смерть близької людини. Кардіоміопатія Такоцубо завжди є набутою патологією і може класифікуватися на види за типом розташування зон ураження серця:
- ураження середніх сегментів лівого шлуночка і верхівки серця (зустрічається найчастіше);
- ураження базальних і середніх сегментів лівого шлуночка, або ізольоване порушення роботи середніх його сегментів;
- ураження базальних відділів лівого шлуночка;
- гіпокінезія всіх ділянок лівого шлуночка;
- нетипове ураження серцевого м'яза:
- акинезия базальних відділів і гіперкінезія верхівки лівого шлуночка - «перевернута форма»;
- акинезия верхівки і базальних відділів лівого шлуночка і гіперкінезія його середніх сегментів - «форма пісочного годинника».
Причини кардіоміопатії Такоцубо
Точна причина хвороби поки не ясна. Незважаючи на те, що синдром розбитого серця виникає після перенесеного стресу, безпосередні передумови для відбуваються в подальшому змін точно не встановлені. Імовірно, стрес - фізичний, емоційний - призводить до гострого викиду в кров катехоламінів і до зростання чутливості адренорецепторів. В результаті порушується функція симпатичних нервів верхівки серця (там присутній їх велике скупчення) і робота ядер гіпоталамуса в частині їх вегетативної регуляції.
Серед досліджених випадків кардіоміопатії Такоцубо більшість були пов'язані з загибеллю близької людини, з надзвичайною ситуацією, природними катаклізмами, а саме захворювання стартувало приблизно через місяць-півтора після перенесеного емоційного потрясіння. Також можливе виникнення хвороби після сильного переохолодження, тобто фізичного стресу для організму. Поодинокі випадки захворювання виникали після пароксизму шлуночкової тахікардії, фібриляції серця, при пневмотораксі, епідуральному абсцесі.
Більше 90% людей, що має кардиомиопатию Такоцубо - це жінки старше 60 років. Вчені пояснюють цей факт тим, що в літньому віку знижуються внутрішні кардіопротекторні фактори, особливо - падає вироблення естрогену. В результаті міокард стає більш схильним до дії катехоламінів, його міоцити перевантажуються кальцієм. Проте, були випадки кардіоміопатії Такоцубо у вагітних жінок, які перенесли сильний стрес, а також у жінок, які перенесли кесарів розтин, що не підтверджує теорію про неможливість розвитку патології при нормальному рівні естрогенів.
Виділяються і інші чинники ризику щодо можливого розвитку захворювання. До них відносяться:
- вживання наркотиків;
- алкоголізм;
- особливості будови серця (міжшлуночкової перегородки має S-подібну форму, Діаметр вихідного отвору лівого шлуночка занадто малий);
- прийом деяких ліків, що володіють кардіотоксичної дії;
- емоційна нестабільність, схильність важкої реакції на стрес.
симптоми захворювання
На самому початку старту патології клінічні ознаки можуть бути відсутніми, але це триває мінімальний проміжок часу - кілька днів. Далі у хворого з кардіоміопатією Такоцубо починає з'являтися біль в області серця. Приблизно у 85% людей з даним захворюванням больовий синдром локалізувався за грудиною, з'являвся періодично (іноді по кілька разів за день) і супроводжувався задишкою. Крім того, задишка розвивалася після фізичного навантаження, була незвичною, занадто сильною і тривалою. Больовий синдром зазвичай триває близько 30 хвилин (частіше - 15-20 хвилин), погано реагує на прийом Нітрогліцерину.
Інші можливі симптоми синдрому розбитого серця такі:
- гіпотонія - падіння артеріального тиск (зазвичай вираженість цього симптому невисока), або гіпертонія;
- систолічний шум в серці;
- помірно виражена серцева недостатність.
Зазвичай кардіоміопатія Такоцубо дає яскраву больову симптоматику і лякає хворого своєю уявною вагою. Проте, реальний ризик розвитку гострої серцевої недостатності, смертельних видів аритмій, кардіогенного шоку становить не менше 1-1,5%, а повне одужання досягається у 96% людей. Повторні випадки синдрому розбитого серця є рідкісним явищем. Описані поодинокі випадки виникнення серйозної левожелудочковойнедостатності, набряку легенів, пристінкового тромбозу, запущеної обструкції виводить тракту шлуночка і вираженої мітральної регургітації. Описано лише один випадок летального результату на тлі розриву серцевого м'яза міокарда. В цілому, прогноз на одужання при кардіоміопатії Такоцубо сприятливий.
діагностика кардіоміопатії
Постановка діагнозу може бути утруднена тим, що патологія зустрічається нечасто, а клінічна картина здатна маскуватися під виглядом багатьох інших серцевих захворювань. Так, дані ЕКГ в поєднанні з болем в області серця часто трактуються як інфаркт міокарда. Проте, при кардіоміопатії Такоцубо відсутня серйозна коронарна недостатність, а підйом ферментів міокарда (тропонинов) теж відсутня або є помірним. Всі зміни при кардіоміопатії, на відміну від інфаркту, приходять в норму через 8-10 тижнів.
Методами обстеження при підозрі на синдром розбитого серця є такі:
- Аускультація серця. Присутній додатковий тон, а також систолічний шум вигнання.
- ЕКГ. Описується елевацією сегмента ST (інфарктоподобние підйом сегмента), інверсія зубця Т, подовження інтервалу QT і освіту патологічного зубця U. Нерідко при кардіоміопатії Такоцубо додатково діагностуються шлуночковатахікардія, АВ-блокада, синусова брадикардія. рідше - фібриляція передсердь.
- УЗД серця з допплерографией. Виявляють балон збільшення верхівки серця, базальну гіперкінезію, обструкцію вихідного тракту ЛШ, акінезія передньої частини міжшлуночкової перегородки, підвищення градієнта внутрижелудочкового тиску.
- МРТ серця. Необхідна для уточнення характеру порушення роботи лівого шлуночка, дає більш повне уявлення про патологію, ніж УЗД.
- Ангіографія коронарних судин. Показана для диференціювання діагнозу. Відображає такі дані, як відсутність гемодинамічнозначущої стенозу вінцевих артерій.
Діагноз ставиться при виключення інфаркту міокарда та інших гострих серцевих патологій і обов'язково грунтується на зміні скорочувальної функції лівого шлуночка, відсутності коронарної недостатності. Також лікар не повинен забувати про те, що існують і нетипові варіанти хвороби Такоцубо - вибухне міжшлуночкової перегородки або вибухне інших сегментів серця.
методи лікування
Спеціальних методик лікування, які були б розроблені для терапії даного захворювання, не існує. Як правило, кардіоміопатія Такоцубо зменшує вираженість з плином часу і приблизно до кінця 2-го місяця сходить нанівець, функції лівого шлуночка відновлюються.
Медикаментозне лікування
Програма терапії включає такі препарати:
- ацетилсаліцилова кислота;
- сечогінні засоби;
- інгібітори АПФ;
- антагоністи рецепторів ангіотензину;
- бета-адреноблокатори;
- антагоністи кальцію;
- нітрати.
Всі зазначені вище ліки необхідні для нормалізації скорочувальної функції шлуночка, зниження артеріального тиску, контролю ЧСС, усунення ангиоспазма, що охоплює коронарні артерії. В цілому, терапія лише підтримує, спрямована на недопущення ускладнень патології, а відновлення роботи серця відбувається спонтанно.
Народні засоби і харчування
Народні засоби, хоч і не здатні вилікувати синдром Такоцубо і запобігти його можливі наслідки, але все-таки можуть знизити явища серцевої недостатності і прискорити зцілення. Методи лікування народними засобами наступні:
- Придбати в аптеці спиртові настойки валеріани, глоду, пустирника, змішати їх в рівних частинах. Пити по 20 крапель засобу тричі в день 1 місяць.
- З'єднати порівну квітки календули, плоди калини, траву пустирника. Заварити 2 ложки суміші 600 мл окропу, пити в день по склянці тричі не менше 2 тижнів.
- Змішати в рівних кількостях мед, тертий лимон, подрібнений часник. Їсти суміш по чайній ложці вранці, ввечері 21 день.
- Столову ложку насіння льону заварити літром окропу, варити на водяній бані годину, потім процідити. Пити протягом дня, повторювати лікування 14 днів.
- Приготувати коктейль з 100 мл кефіру 200 мл соку моркви, 3 ложок меду, 3 чайних ложок соку лимона. Приймати протягом дня, поділивши на 3 частини. Курс 14 днів.
- Чайна ложка кореня цикорію заварюється склянкою окропу, вариться на вогні 10 хвилин. Потім слід пити цей відвар по 50 мл тричі на день 1 місяць.
При кардіоміопатії Такоцубо потрібно дотримуватися принципів здорового харчування: не переїдати, чи не їсти смажену, жирну їжу, обмежити кількість солі в раціоні. Меню повинно бути багато рослинною їжею, в якій багато вітамінів, мінералів та біологічно активних компонентів, дуже корисних для серцевого м'яза.
Інші методи лікування
Якщо у хворого синдром розбитого серця протікає важко, виникає виражена серцева недостатність та інші ускладнення, може знадобитися проведення хірургічного лікування. Зокрема, при даному типі кардіоміопатії застосовується внутрішньоаортальної балонна контрпульсації - механічне нагнітання в аорту крові за допомогою спеціального обладнання. Це сприяє зростанню кровотоку в коронарних судинах і допомагає тимчасово підтримувати функції лівого шлуночка. Балон вводиться через стегнову артерію, підводиться до дуги аорти (всі маніпуляції здійснюються під рентгенологічним контролем) і ставиться нижче підключичної артерії. Можливі й ускладнення цієї операції - тромбоз і емболія, розрив судини, інфекційні захворювання і багато інших. Тому операція застосовується тільки при наявності чітких показань і за відсутності результатів від консервативної терапії (це трапляється нечасто).
Чого не можна робити
Так як основним фактором ризику при синдромі розбитого серця є стрес, то, перш за все, не можна допускати нервових потрясінь і впливу фізичного стресу для організму. На жаль, зробити це не завжди можливо, в зв'язку з чим заборони при вже розвилася патології такі:
- не курити;
- не пити алкоголь;
- не споживає багато жирної їжі;
- знижувати холестерин в крові хоча б на час лікування;
- не допускати перенесення сильного болю, вчасно приймати знеболюючі;
- при наявності астми - відразу купірувати її напади.
Профілактика і прогноз
Зазвичай хворі переживають це захворювання без особливого збитку для здоров'я, відсоток летальності при синдромі розбитого серця не високий. Ранній і довгостроковий прогноз сприятливий. Скорочувальна функція шлуночка відновлюється за кілька діб після першого нападу, а потім повністю приходить в норму за 1,5-2,5 місяці. Рецидив можливий тільки в 1-5% випадків.
Методів профілактики поки не розроблено. При наявності захворювання в сімейному анамнезі слід регулярно відвідувати кардіолога і проходити профілактичні обстеження серця. Також необхідно виключати всі види фізичного стресу - переохолодження, інвазивні медичні процедури без наркозу, правильно і під контролем лікаря приймати всі ліки, відмовитися від шкідливих звичок.