Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
Головні завдання лікування пацієнтів з ФП: лікування безпосередньо аритмії і профілактика тромбоемболій. У пацієнтів із завзятістю ФП є принципово два шляхи лікування: відновити і утримувати синусовий ритм або дозволити ФП продовжувати існувати і контролювати частоту скорочень шлуночків. Хоча з питанням, який з цих двох шляхів вибрати, клініцисти стикаються часто (ФП - вельми поширена аритмія), проводилося надзвичайно мало контрольованих багатоцентрових досліджень антиаритмічнихпрепаратів, де порівнювалися б різні форми ФП. Стратегії лікування і терапевтичні алгоритми повинні базуватися на доступних (мізерних) доказах. Інформація щодо профілактики тромбоемболій більш обширна, і рекомендації щодо профілактики тромбоемболій базуються на більш високому рівні доказів.
A. Утримання синусового ритму проти контролю частоти скорочень шлуночків при хронічній ФП
Табл.5. Цілі контролю ритму у хворих з ФП
- зменшення симптоматики (серцебиття, слабкість, задишка)
- профілактика тромбоемболій
- профілактика ремоделювання міокарда і СН, викликаних тахікардією
B. Кардіоверсія
Таблиця 6. Рекомендації по фармакологічній кардіоверсії ФП, що триває не більше 7 днів.
Табл. 6. Рекомендації по фармакологічній відновленню синусового ритму при ФП тривалістю менше 7 днів (включно)
D. Електрична кардіоверсія
Електрична кардіоверсія - електричний розряд прямим струмом, синхронізований з діяльністю серця, зазвичай по R-хвилі кардіограми. Це гарантує, що електрична стимуляція не відбудеться протягом вразливою стадії серцевого циклу: 60-80 мс до і 20-30 мс після вершини T-хвилі. Електрична кардіоверсія використовується для лікування всіх патологічних серцевих ритмів, крім фібриляції шлуночків. Термін "дефібриляція" має на увазі асинхронний розряд, який необхідний для лікування фібриляції шлуночків, але не ФП.
В одному дослідженні 64 пацієнта були рандомізовані піддані електричної кардіоверсії з початковою енергією при монофазной формі хвилі 100, 200, або 360 Дж. Велика початкова енергія була значно ефективніша, ніж нижча (відсоток безпосереднього успіху склав 14% при 100 Дж, 39% - 200, і 95% - при 360 Дж, відповідно), приводячи до меншої кількості розрядів і меншій кількості сукупної енергії, коли починали проводити кардіоверсію з 360 Дж. Ці дані вказують, що початковий розряд 100 Дж часто занадто малий. Для електричної кардіоверсії при ФП рекомендується початкова енергія 200 Дж або вище. Існують пристрої, які виробляють струм з двофазної формою хвилі; вони досягають кардіоверсії при більш низьких рівнях енергії, ніж ті, які використовують монофазні форму хвилі.
4. трансвенозная електрична кардіоверсія
5. Електрична кардіоверсія у пацієнтів з імплантованими ЕКС і дефібрилятором
Кардіоверсія пацієнтів з імплантованим ЕКС та дефібрилятором здійсненна і безпечна, коли вжито відповідних заходів безпеки, щоб запобігти їх пошкодженню. ЕКС і дефібрилятори розроблені з електричними ланцюгами, захищеними проти раптових зовнішніх електричних розрядів, але, тим не менш, запрограмовані дані можуть бути змінені раптовими хвилями струму. Електрика, що проводиться по імплантували електроду до ендокардит, може викликати міокардіальної пошкодження з тимчасовим або постійним збільшенням порогу стимуляції. Різко виражене збільшення порогу може призвести до блокади виходу (відсутність шлуночкового відповіді на стимул). Пристрій (ЕКС або дефібрилятор) має бути опитано (телеметрія) безпосередньо перед і після кардіоверсії, щоб перевірити його працездатність. Воно повинно бути повторно запрограмовано, якщо необхідно підвищити величину стимулу. Пристрої зазвичай імплантуються спереду, і ложки для зовнішньої кардіоверсії повинні бути поміщені настільки далеко від них, наскільки можливо, переважно в передньо-задній конфігурації. Ризик блокади виходу найбільший, коли одна ложка дефібрилятора поміщена безпосередньо біля ЕКС, а інша - на верхівці серця. Ризик нижче при передньо-задньої позиції електродів і у ЕКС з біполярними системами електродів. Внутрішня кардіоверсія з низькою енергією у пацієнтів з імплантованими ЕКС і електродами, поміщеними в праве передсердя і коронарний синус / ліву легеневу артерію, не впливає на функцію ЕКС.
6. Ризик і ускладнення електричної кардіоверсії
c. міокардіальної пошкодження