тривала лікувальна програма з метою повної відмови від куріння;
коротка лікувальна програма з метою зниження куріння і усі-лення мотивації до відмови від куріння;
програма зниження інтенсивності куріння.
Виробничі шкідливості, атмосферні і домашні поллютанти
Зниження ризику несприятливого впливу атмосферних і домашніх поллютантов вимагає як індивідуальних заходів профі-лактики, так і громадських та гігієнічних заходів.
Освітні програми.
Для хворих на ХОЗЛ навчання відіграє важливу роль. Найбільше потенційний вплив на перебіг ХОЗЛ має навчання біль-них з метою спонукання до відмови від куріння. Навчання повинно проводитися з усіх аспектів лікування захворювання і може бути в різних формах: консультації лікаря або іншого медичного працівника, домашні програми, заняття поза домом, повноцінні-ні програми легеневої реабілітації.
Лікування хворих на ХОЗЛ при стабільному стані.
Медикаментозна терапія використовується для профілактики і контролю симптомів захворювання, поліпшення функцій легких, скорочення частоти і тяжкості загострень, поліпшення загального стану і підвищення толерантності до фізичного навантаження.
Основні лікарські препарати.
Основою симптоматичного лікування ХОЗЛ є бронхолитики.
Перелік найбільш уживаних бронхорасширяющих средствпредставлени в таблиці 32-6.
Доставка інгаляційних препаратів за допомогою спейсерів і небулайзеров
При стабільному теченііХОБЛ комбінація антихолинергических ЛЗ з β2-агоністами короткого або β2 агоністами дли-тельного дії більш ефективна, ніж кожний з ЛЗ в від-дельности.
Небулайзерная терапія бронхолітичними ЛЗ проводиться хворим з важкою і вкрай важкою ХОЗЛ (стадії III і IV захворювання), особливо якщо вони відзначали послабшають шення після лікування при загостренні захворювання.
Схема лікування бронходилататорами на різних стадіях ХОЗЛ поза загостренням приведена в таблиці 32-8.
Показання для призначення інгаляційних ГКС додаткового-кові до бронхолітичну терапії в наступних випадках:
якщо у пацієнта у відповідь на це лікування спостерігається значи-них приріст ОФВ1,
при важкому / вкрай тяжкому перебігу захворювання і частих загостреннях (3 рази і більше за останні 3 роки)
регулярне (постійне) лікування інгаляційними ГКС показано хворим з III стадією (важкої) і IV стадією (вкрай важкої) ХОЗЛ при повторних загостреннях захворювання, що вимагають при-ема хоча б 1 раз на рік антибіотиків або оральних ГКС.
Системні ГКС при стабільному перебігу ХОЗЛ призначати не рекомендується. Можливе призначення ГКС коротким курсом (2 тижні).
Схема лікування бронходилататорами на різних стадіях ХОЗЛ поза загостренням
На легкої стадії (I): не показано
На среднетяжелой (II), важкої (III) і вкрай важкої (IV) стадіях:
регулярний прийом М-холінолітиків короткої дії
регулярний прийом М-холінолітиків тривалої дії
регулярний прийом β2 агоністів тривалої дії
регулярний прийом М-холінолітиків короткого або тривалого дії + інгаляційні β2-агоністи короткої або тривалої дії
регулярний прийом М-холінолітиків тривалої дії + теофілін тривалої дії
інгаляційні β2-агоністи тривалої дії + теофілін тривалої дії
регулярний прийом М-холінолітиків короткого або тривалого дії + інгаляційні β2-агоністи короткої або тривалої дії + теофілін тривалої дії
Схема лікування хворих в залежності від тяжкості ХОЗЛ представлені в таблиці 32-9.
Схема лікування на різних стадіях ХОЗЛ поза загостренням
Всі стадії (I - легка, II - середньотяжкий; III - важка; IV - вкрай важка)
Виняток факторів ризику. Щорічна вакцинація протигрипозної вакциною.
Інгаляції одного з нижчеперелічених ЛЗ за потребою: сальбутамол (200-400 мкг), фенотерол (200-400 мкг), іпратропію броміду (40 мкг), фіксована комбінація фенотеролу і ипратропия броміду (2 дози)
СтадііII, III, IV (II - середньотяжкий; III - важка; IV - вкрай важка) Регулярні інгаляції:
ипратропия бромід 40 мкг 4 рази / добу або
тіотропію бромід 18 мкг 1 раз / сут або
сальметерол 50 мкг 2 р / добу або формотерол «Турбухалер» 4,5-9,0 мкг або
формотерол «Аутохалер» 12-24 мкг 2 р / добу або
фіксована комбінація фенотеролу + іпратропію броміду 2 дози 4 рази / добу
ипратропия бромід 40 мкг 4 рази / добу або тіотропію бромід 18 мкг 1 раз / сут + сальметерол 50 мкг 2 р / добу або формотерол «Турбухалер» 4,5-9,0 мкг або формотерол «Аутохалер» 12-24 мкг 2 р / сут
ипратропия бромід 40 мкг 4 рази / добу або тіотропію бромід 18 мкг 1 раз / сут + прийомі теофілін 0,2-0,3 г 2 р / добу або
сальметерол 50 мкг 2 р / добу або Формотерол «Турбухалер» 4,5-9,0 мкг або
формотерол «Аутохалер» 12-24 мкг 2 р / добу + прийомі теофілін 0,2-0,3 г 2 р / сут
ипратропия бромід 40 мкг 4 рази / добу або тіотропію бромід 18 мкг 1 раз / сут + сальметерол 50 мкг 2 р / добу або формотерол «Турбухалер» 4,5-9,0 мкг або формотерол «Аутохалер» 12-24 мкг 2 р / добу + прийомі теофілін 0,2-0,3 г 2 р / сут.
СтадііIIIіIV (III - важка; IV - вкрай важка)
Беклометазон 1000-1500 мкг / добу або будесоніду 800-1200 мкг / добу, або
флютиказону пропіонату 500-1000 мкг / добу - при повторних загостреннях захворювання, що вимагають прийому хоча б 1 раз на рік антибіотиків або оральних ГКС або
Фіксована комбінація сальметеролу 25-50 мкг + флютиказону пропіонату 250 мкг (1-2 дози 2 рази / добу)
або формотеролу 4,5 мкг + будесоніду 160 мкг (2-4 дози 2 рази / добу) - показання ті ж, що і для інгаляційних ГКС.