Кіфоз - це аномальне викривлення хребта назад, у вигляді горба. У нормі хребет має природні вигини - фізіологічний кіфоз і лордоз. При більш вираженому вигині хребта назад говорять про кіфозі.
Зазвичай кіфоз може бути виявлено лікарем при зверненні пацієнта з іншого приводу, або рідними пацієнта, які можуть помітити у нього надмірний вигин хребта. Кіфоз може помітити у себе і сам пацієнт.
Для уточнення діагнозу, а також для виявлення можливої кісткової патології хребців призначається звичайна рентгенографія. Рентгенографія також дозволяє виявити ступінь кіфозу, шляхом визначення кута між хребцями. При вигині хребта назад на більш ніж 50 градусів, говорять про патологічному викривленні - кіфоз.
Постуральний кіфоз - найбільш часта форма кіфозу. Вона проявляється як надмірний вигин спини назад. Постуральний кіфоз зазвичай стає помітний в підлітковому віці. Найчастіше він зустрічається серед дівчаток. Біль у спині при постуральном кіфозі зустрічається рідко.
Хоча фізичні вправи на зміцнення м'язів живота і спини можуть допомогти в усуненні дискомфорту, пов'язаного з кіфозом, вони рідко призводять до істотної корекції цього викривлення. Зазвичай, постуральний кіфоз не приводить до проблем у дорослому віці.
Кіфоз Шейермана названий так на честь лікаря-рентгенолога, вперше описав цей стан.
Як і постуральний кіфоз, кіфоз Шейермана стає часто помітним в підлітковому віці; однак, у пацієнтів з кіфозом Шейермана відзначається деформація хребта в більшій мірі, особливо у худих пацієнтів.
Кіфоз Шейермана зазвичай вражає верхній - грудний відділ хребта. Він також може виникнути і в поперековому відділі. Якщо відзначається біль, вона зазвичай буває на верхівці кифотической вигину.
Біль може бути пов'язана з фізичною активністю, а також при тривалому сидінні і стоянні. При виражених болях можуть бути призначені знеболюючі препарати.
На відміну від постурального кіфозу, при кіфозі Шейермана відзначається зміна в формі хребців і міжхребцевих дисків.
У деяких пацієнтів надмірний вигин хребта назад може бути вродженим, тобто пов'язаний з неправильним внутрішньоутробним розвитком хребта. При цьому кістки хребців формуються не так, як треба. При цьому деякі хребці можуть зрощуватися між собою. Обидва цих стану можуть викликати прогресуючий кіфоз у міру зростання дитини.
У дитячому віці таким пацієнтам може вимагатися хірургічне втручання. Операція може допомогти таким пацієнтам зберегти нормальну форму хребта. Крім того, потрібне тривале спостереження, щоб виявити будь-які зміни у формі хребта.
Лікування кіфозу залежить від причини деформації форми хребта. У більшості випадків постурального кіфозу пацієнт може не відчувати значимого дискомфорту. При цьому, у деяких пацієнтів з часом прояви постурального кіфозу можуть нормалізуватися. При болях в спині їм рекомендуються фізичні вправи.
Консервативне лікування кіфозу
Консервативне лікування при кіфозі полягає в проведенні фізичних вправ і призначення знеболюючих при болях в спині. Пацієнтам, у яких ще не припинилося зростання хребта лікар може призначити носіння корсета. Такий корсет носять зазвичай до повного формування скелета.
Корсет зазвичай призначається при кіфозі Шейермана або структурному кіфозі. При постуральном кіфозі корсет зазвичай не призначається.
Корсет при лікуванні кифоза Шейермана
Перш ніж призначити носіння корсета при цій патології, лікар враховує такі фактори:
• Вік пацієнта.
• Скільки залишилося пацієнтові до повного формування і зупинки зростання хребта: якщо зростання пацієнта вже зупинився, то носіння корсета принесе мало користі в плані корекції кіфозу.
• Ступінь вираженості кифоза: Зазвичай корсет призначається при кіфозі понад 70 °.
• Ризик прогресування кіфозу: При наявності вже вираженого кіфозу у пацієнтів зі зростаючим хребтом, високий ризик подальшого прогресування кіфозу у міру дорослішання дитини.
• Ступінь деформації хребців: У пацієнтів з кіфозом Шейермана передня частина хребця відстає в рості від задньої його частини, в результаті чого хребець набуває клиноподібну форму.
Корсет може зменшити больові відчуття і сповільнити прогресування кіфозу. Він також може допомогти пацієнтові уникнути оперативного лікування. Корсет дозволяє пацієнтові тримати спину прямо, відводить плечі назад і полегшує навантаження на хребці. Пацієнтам з кіфозом Шейермана корсет дозволяє хребців рости в правильному напрямку. В даний час для лікування кіфозу є кілька типів корсетів.
По початку носіння корсета для дитини буває незручним, особливо в підлітковим віком, але з часом він звикає. Лікар або медсестра можуть дати деякі поради для полегшення носіння корсета. Важливо суворо дотримуватися вказівок лікаря в носінні корсета.
Однак, правильне і постійне носіння корсета дозволяє пацієнтові уникнути оперативного лікування кіфозу.
Хірургічне лікування кіфозу
Хірургічне лікування кіфозу показано при викривленні хребта більш ніж на 75 °, а також при неврологічної симптоматики. Мета оперативного лікування:
• зменшення ступеня викривлення хребта шляхом випрямлення і зрощування аномальних сегментів хребта разом
• усунення дискомфорту в спині, яка відзначалася до операції
• усунення неврологічної симптоматики кифоза
• попередження подальшого прогресування кіфозу
Оперативне лікування кіфозу включає в себе використання металоконструкцій (спиці, стрижні, болти, пластини) і спонділодез. Вони дозволяють досягти корекції форми хребта і підтримати правильний його зростання.
Вибір методу оперативного втручання грунтується на цілях операції та особливості пацієнта. Серед основних втручань при кіфозі виділяють:
• Остеотомія. при цьому проводиться розсічення кістки хребця для корекції форми хребта. Краї хребців вирівнюються і дають їм зажити. Далі може застосовуватися спонділодез і металоконструкції для стабілізації хребта.
• Застосування металоконструкцій і спонділодез. після того, як після остеотомії хребець вирівнюється, металоконструкції - болти, стрижні - допомагають зберегти досягнуту корекцію кривизни. Крім того, проводиться і спонділодез - зрощування двох сусідніх хребців. Для цього видаляється міжхребцевий диск, і на його місце імплантується кістковий фрагмент, наприклад, від тазової кістки, яка прискорює зрощення хребців. Таке зрощення хребців попереджає руху між ними, забезпечуючи довгострокову стабільність.
Оперативне втручання при кіфозі може проводитися як через передній, так і через задній доступ, або у поєднанні. Вибір доступу визначається різними факторами, в тому числі і ступенем тяжкості кифоза.
Балонна кіфопластіка: оперативне лікування кіфозу при переломах хребців
Балонна кіфопластіка застосовується тільки при кіфозі внаслідок перелому хребців. Це малоінвазивне втручання. Його суть в тому, що в товщу перелому хребця вводиться через троакар балон, який надувається і з його допомогою створюється порожнину, а також відновлюється висота хребця і його форма. Далі ця порожнина заповнюється особливим цементуючим везеством - поліметілакрілат. Таким чином, відновлюється цілісність хребця і усувається кифотической викривлення.
Оперативне лікування кіфозу, як і в випадку інших хірургічних втручань, несе в собі певний ризик ускладнень. Серед них - кровотечі, інфекція (остеомієліт), а також ризик пошкодження нервових корінців або спинного мозку, виникнення псевдоартрозу (при незрощенні хребців), пошкодження металоконструкції і неефективність оперативного лікування в корекції кіфозу. При цих ускладненнях доводиться вдаватися до повторних втручань.
Після оперативного лікування пацієнтові рекомендуються в перший час уникати важких фізичних навантажень. Зазвичай призначається лікувальна гімнастика на зміцнення м'язів живота і спини, а також фізіотерапія для прискорення процесу загоєння. При болях зазвичай призначаються знеболюючі препарати.