Навіщо стоматологи рекомендують профілактичний огляд кожні 6 місяців?
Сьогодні в кожній стоматологічній клініці після закінчення всіх маніпуляцій з вашими зубами доктор рекомендує знову прийти на огляд через півроку. Причому абсолютно не важливо, що робилося кісткова пластика при імпланатціі зубів в стоматології на минулому сеансі і в якій кількості. У чому ж сенс? Чи необхідно кожні півроку відвідувати зубний кабінет?
На самому початку давайте розглянемо, чим займається дантист під час даних прийомів. Якщо ваші зуби і протезні конструкції, кісткова пластика при імпланатціі зубів не потребують хірургічного втручання, дантист оцінить рівень гігієни і жувального навантаження. Для цього він огляне ясна і зуби, після чого попросить вас постукати зубами крізь копірку. Коли нальоту немає, а штрихи, відбився від копірки, повністю рівні, напевно, доктор порадить знову прийти через півроку. Але якщо все-таки є наліт на зубах або при стисненні щелепи виявиться перевантаження тих чи інших ділянок зубного ладу, то буде потрібно робота гігієніста або протезує, щоб позбутися від нальоту і відполірувати нерівності зубного ряду.
А що відбувається, якщо не здійснювати потрібних маніпуляцій і припинити систематичні відвідування зубного кабінету? З великою ймовірністю тривалість служби всіх ваших імплантів і пломб знизиться у декілька разів. Таким чином, встановлені імпланти замість 20 років протримаються близько 10-12. Тут дуже покзательно порівняння з автомобілем. Якщо вчасно не проходити техогляди і не робити заміну масел, фільтрів та інших витратних частин, довго машина не проїздить.
Досить часто, при бажанні пацієнта встановити імланти, стоматолог-хірург, глянувши на рентгенівський знімок заявляє:
"Вам потрібно нарощування кісткової тканини. На верхню щелепу потрібен сінусліфтінг, а на нижню щелепу імплантація з кістковою пластикою. І бажано підвищити щільність кісткової тканини перед операцією". Наскільки актуальні імплантація і нарощування кісткової тканини в стоматології? Як поводиться кісткова тканина при імплантації зубів?
Тільки в 27% випадків, кісткова тканина щелеп може бути використана для установки зубних імплантів, коли не потрібно застосування різних видів кісткової пластики. Нарощування кістки стоматологія практикує вже більше 50 років. Прочитавши цю статтю, ви зможете краще розуміти процеси, що призводять до атрофії кісткової тканини щелепи і способи як її обмежити.
Кісткова тканина
Кісткова тканина виконує в організмі людини безліч завдань, в тому числі опорну і захисну функцію. Як опора - кістка використовується для фіксації та утримування внутрішніх органів і тканин при русі і в стані спокою. Як захист - кістка використовується у вигляді черепних кісток, що захищають головний мозок, або ребер, що беруть участь у формуванні грудної клітини і захищають грудну порожнину, і навіть для процесу харчування, при розжовування їжі зубами, необхідні кістки, що формують верхню і нижню щелепу, в яких знаходяться зуби. В силу того, що кісткова тканина формує скелет, що забезпечує структурну цілісність організму, вона має високий регенераційні потенціал, який використовується, в тому числі і в стоматології при переломах і атрофії кісток.
Кісткова тканина розвивається в кістку з ембріональної тканини - мезенхіми, за допомогою таких клітин кісткової тканини як:
- остеобласти (синтезують кісткову тканину)
- остеокласти (розчиняють кісткову тканину)
- остеоцитів (підтримують кісткову тканину в рівновазі)
Ці клітини утворюються зі стовбурових (не диференційовані, поліпотентних) клітин, що знаходяться біля кровоносних капілярів.
Кость складається їх зовнішніх компактних (щільних) кісткових ділянок, які огороджують собою внутрішній губчастий шар, що містить кістковий мозок, що знаходиться в кісткових трабекул (осередках) губчатого шару кісткової тканини. Зовні кістка вкрита окістям, що містить судини і нервові закінчення, яка живить кістка і бере участь в регенерації кісткової тканини.
Кісткова тканина щелеп
Як всім відомо, коріння зубів фіксуються в кістковій тканині альвеолярного відростка щелеп. Альвеолярний відросток є на верхній і нижній щелепах. Висота і товщина альвеолярного відростка має важливе значення для утримання зубів. У нормі, при відсутності захворювань кісткової тканини щелеп, до яких призводить хронічне запалення ясен, таке як періодонтит, пародонтит, висота стінок альвеолярного відростка така, що в альвеолярних лунках, коріння зубів закриті кістковою тканиною до рівня шийки зуба. Цей стан забезпечує стійкість зуба до жувальних навантажень і захищає зуб від розхитування.
Крім запалення ясен, на метаболізм кісткової тканини щелеп негативно впливають ендокринні захворювання, такі як цукровий діабет, гіпертиреоз.
Хронічний стрес, постійне недосипання так само викликають резорбцію (розсмоктування і розчинення) кісткової тканини щелеп. Так само на атрофію щелепних кісток впливає видалення зубів. що веде до дефектів зубного ряду, тривале застосування (понад 3 років) знімних зубних протезів.
Багато пацієнтів на прийомі у стоматолога кажуть:
"Доктор у мене зуби висунулися з кістки".
Насправді, це не зуби "пустилися в танок", а відбувся убуток (атрофія) щелепної кісткової тканини альвеолярного відростка, яка призвела до оголення коренів зубів. У міру старіння організму, після 40 років починається зниження мінералізації кісткової тканини, що так само негативно позначається на щелепних костях. При настанні менопаузи, у жінок виникає ризик розвитку системного остеопорозу, прояви якого в порожнині рота, так само призводять до руйнування щелепної кісткової тканини. Знаючи це, стоматологи докладають усіх зусиль, для збереження кісткової тканини щелеп від процесів атрофії, з метою збереження власних зубів.
При відсутності своїх зубів, збереження залишився обсягу кісткової тканини вкрай важливо для імплантації.
Щільність кісткової тканини
Щільність кісткової тканини щелеп різна. На верхній щелепі нормальне співвідношення компактного шару кістки до губчатому шару становить приблизно 1 до 3, а на нижній щелепі приблизно 1 до 1. Таке будова кісткової тканини на верхній і нижній щелепах обумовлює різні можливості і технології кісткової пластики, необхідної для дентальної імплантації.
Нарощування кісткової тканини
Пацієнти часто цікавляться: «У яких випадках потрібно нарощування кісткової тканини при імплантації зубів? Як проходить підсадка кісткової тканини при імплантації? »
Нарощування кісткової тканини для імплантації залежить від того, як приживається кісткова тканина в яснах.
Для нарощування кістки альвеолярного відростка щелеп, значення мають такі фактори:
- Ретельне видалення джерел інфекції з порожнини рота перед операційним етапом, включаючи зняття зубного нальоту і каменю, лікування карієсу зубів, видалення невиліковних коренів зубів з кістами і гранульомами, навчання навичкам ефективної гігієни порожнини рота.
- Нормалізація і контроль мінерального обміну речовин, що сприяє мінералізації кісткової тканини. Лікування або створення стійкої ремісії гормональних захворювань, таких як цукровий діабет, гіпертиреоз, гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, корекція гормонального стану при менопаузі у жінок.
- Якщо нарощування кісткової тканини проводиться для збереження власних рухомих зубів, то перед реконструктивної операцією, зуби повинні бути зашініровани, і тимчасово виведені з прикусу. Якщо проводиться нарощування кісткової тканини для подальшої або одномоментної дентальної імплантації. важливий вибір трансплантата:
- аутотрансплантат (той же пацієнт, кому проводиться операція)
- ізотрансплантат (монозиготних, однояйцеві близнюки)
- аллотрансплантат (інша людина)
- ксенотрансплантати (тварина)
- комбінація трансплантатів (аутотрансплантат + аллотрансплантат)
- Ретельне дотримання рекомендацій лікаря в післяопераційному періоді.
- Для збереження новоствореної кісткової тканини в беззубих ділянках щелепи, необхідно проведення раціонального протезування зубів з опорою на встановлені імпланти.
Кісткова пластика: види і способи
Кісткова пластика, що це таке? В яких випадках проводиться кісткова пластика при імплантації зубів?
Кісткова пластика щелепних кісток проводиться в наступних випадках:
- При вогнепальних і онкологічних ураженнях щелепних кісток.
- Після переломів і складних поєднаних травм щелепних кісток.
- Для збереження власних зубів і установки зубних імплантів в щелепні кістки.
Складні об'ємні операції в 1 і 2 випадку проводять у відділеннях щелепно-лицевої хірургії, в даній статті ми обговоримо види і способи кісткової пластики для установки зубних імплантів і збереження власних зубів, які проводять в амбулаторних умовах стоматологічних клінік.
Отже, умовно розділимо кісткову пластику, яку проводять для:
1) Збереження власних зубів
2) Установки зубних імплантів.
Кісткова пластика для збереження зубів
Такі способи застосовують у хірургічній пародонтології. Даний вид лікування спрямований на відновлення кісткової тканини навколо коренів власних зубів. Пластика і підсадка кісткової тканини залежать від ступеня атрофії пародонта навколо зубів. Подібні операції докорінно відрізняються від тих, при яких потрібно кісткова пластика щелеп для нарощування кістки при імплантації. Розрізняють такі види кісткової пластики для збереження зубів:
- Клаптева операція з імплантацією матеріалу для заміщення кісткових дефектів без мембрани.
- Клаптева операція з імплантацією матеріалу для заміщення кісткових дефектів з мембраною або, іншими словами, спрямована тканинна регенерація. НТР.
Клаптеві операції з імплантацією матеріалу для заміщення кісткових дефектів без застосування мембран проводились в основному до 1983 року. Після доведеної ефективності мембран, які зупиняли проникнення і апикальную міграцію десневого епітелію вглиб кісткового дефекту, і сприяли тим самим відновленню саме кісткової тканини навколо коренів зубів, сьогодні хірурги пародонтологи застосовують спрямовану тканинну регенерацію.
Спрямована тканинна регенерація
Суть методики (клінічний протокол спрямованої тканинної регенерації в пародонтології):
Після відкидання ясенного клаптя проводять:
- фінішну очистку кореня зуба від нальоту і каменю з кюретажем (вискоблюванням) кісткового дефекту
- біологічну модифікацію оголеною поверхні кореня за допомогою обробки кореня розчином 30% лимонної кислоти (PH = 1) або 37% фосфорної кислоти (PH = 3)
- внесення в кістковий дефект кісткового заступника
- закриття кісткового дефекту розсмоктується мембраною
- Повернення і ушивання ясенного клаптя.
Ефективність методики становить 65-70%, що гарантовано продовжує існування власних зубів, після проведення такого виду операції.
Кісткова пластика для установки імплантів
З урахуванням того, що основна втрата кісткової тканини відбувається в бічних задніх відділах верхньої та нижньої щелепи, то для відновлення кісткової тканини верхньої щелепи застосовують операцію під назвою сінусліфтінг, яку ми обговоримо в наступному розділі, а для нарощування кістки на нижній щелепі застосовують такі способи:
- Пересадку кісткових блоків взятих у самого пацієнта з області підборіддя або гілки нижньої щелепи
- Підсадку кісткових блоків складаються з консервованої кісткової тканини інших людей або тварин.
- Установку внутриротового компресійні-дистракційного апарата, (по типу апарату Ілізарова), для стимуляції дистракционного остеогенеза.
- якщо по висоті вузький гребінь альвеолярного відростка дозволяє встановити імплант, а по ширині не вистачає місця, то застосовують розщеплення гребеня альвеолярного відростка з одномоментною установкою імплантатів без кісткової пластики. з добавкою трикальцию фосфату ксеногенного кісткового наповнювача типу "Біо - Осс".
Методи кісткової пластики щелеп, які проводять для збереження власних зубів і для установки імплантів, мають чіткий хірургічний протокол і всі необхідні костноактівние матеріали для досягнення успішних результатів.
сінусліфтінг
Сінусліфтінг це стоматологічна хірургічна маніпуляція на верхній щелепі, при якій в кінцевому підсумку збільшується обсяг кісткової тканини нижньої стінки гайморової пазухи (іншими словами верхнечелюстного синуса) до стану, при якому можна впровадити в цю стінку зубні імплантати.
Альвеолярний відросток верхньої щелепи, який одночасно є нижньою стінкою гайморової пазухи, після втрати верхніх жувальних зубів, зменшується в об'ємі досить швидко, особливо при тривалому носінні знімного протезу, причому не з боку альвеолярного відростка порожнини рота, а з боку самої гайморової пазухи. Це призводить до пневматизации гайморових пазух і, відповідно, зменшення висоти альвеолярного відростка.
Мінімальна висота нижньої кісткової стінки гайморової пазухи, яка необхідна при установці імплантів це 10 мм. Якщо такої висоти немає, то доводиться проводити сінусліфтінг. При мінімальній висоті, що залишилася після атрофії нижньої стінки гайморової пазухи, кісткової тканини в 3-4 мм. можливо одноразове проведення сінусліфтінг з установкою імплантів на верхню щелепу. Сінусліфтінг триває від 1 до 5 годин, в залежності від складності та необхідності одномоментної імплантації при проведенні сінусліфтінг.
Вартість кісткової пластики для імплантації зубів в Єкатеринбург залежить від декількох моментів:
- який спосіб нарощування кістки для установки імпланту необхідний
- витрата необхідних матеріалів і ліків
- початковий стан щелеп
У Єкатеринбург ціна під ключ при нарощуванні кістки для зубного імпланта, починається від 20 - 30 тисяч рублів.
На закінчення хочеться відзначити, що можливості кісткової пластики постійно удосконалюються. Це пов'язано з відкриттям і про ізводством нових костнозамещающіх препаратів, з новими технологіями по вирощуванню власних тканин, таких як аутоклонние матриці кісткової тканини, вдосконалення техніки мікросудинних операцій і багатьом іншим.
Нарощування кісткової тканини в стоматології, вартість
Якщо пацієнту потрібно нарощування кісткової тканини при імплантації зубів, ціна в Єкатеринбург залежить від наступних факторів:
- вид кісткової пластики (пересадка кісткових блоків або сінусліфтінг)
- вартості витратних матеріалів (який тип мембран і яка кісткова тканина потрібні)
- від цінової політики стоматологічної клініки
Ціни на сінусліфтінг в Єкатеринбург починаються від 25 000 рублів під ключ. Вартість пересадки кісткового блоку в Єкатеринбург під ключ починається від 50 000 рублів під ключ.
Нарощування кісткової тканини для імплантації, відгуки пацієнтів
Мені знадобилося нарощування кістки щелепи під зубної імплант. Прочитав відгуки про різні варіанти сінусліфтінг і майже місяць шукав, куди звернутися в стоматологію. Операцію зробили в Партнермеде, на київській. Робив хирург имплантолог Дмитро Володимирович. Вдалося відразу провести синус ліфт і поставити імплант. Набряк на щоці був 4 дні, головне для мене, що все обійшлося без болю. Через 7 місяців до імпланти прикрутили коронку. Протезувати там же, коронку зробив Сергій Євгенович. Рекомендую і хірурга і протезує. У мене все пройшло спокійно і надійно.
Стоматологічні клініки м Єкатеринбург
Єкатеринбург, вул. Краснолісся, д.14, корп.1