І. М. Оксман запропонував ділити беззубі щелепи, як верхню, так і нижню, за єдиною схемою на чотири типи відповідно до ступеня атрофії і конфігурації альвеолярного відростка.
Перший тип - високий альвеолярний відросток і високі альвеолярні горби, глибоке небо, високе прикріплення рухомий слизової оболонки.
Другий тип - середня, рівномірна атрофія альвеолярного відростка і альвеолярних горбів, менш глибоке небо і середнє прикріплення рухомий слизової оболонки.
Третій тип - різка, але рівномірна атрофія альвеолярного відростка і альвеолярних горбів, сплощення піднебінного зводу майже до рівня альвеолярного гребеня, рухлива слизова оболонка прикріплена на рівні альвеолярного гребеня.
Четвертий тип - нерівномірна атрофія альвеолярного відростка, т. Е. Змішана форма.
Класифікація беззубою верхньої щелепи по Шредеру (доповнена Курлянскім).
1 - високий альвеолярний відросток, глибоке небо, нормальна слизова оболонка без видимого торуса (сприятлива).
2 - виражена середнього ступеня атрофія альвеолярного відростка шиповидними буграми, середньої глибини небо, виражений торус.
3 - повна відсутність альвеолярного відростка, різке зменшення розміру тіла верхньої щелепи, небо плоске, широкий торус (поганий).
Класифікація беззубою нижньої щелепи за Келлером.
1 - різко виражений альвеолярний відросток, перехідна складка далеко, горби виражені (сприятлива).
2 - рівномірна різка атрофія альвеолярного відростка, рухлива слизова оболонка прикріплюється майже на рівні гребеня альвеолярного відростка.
3 - альвеолярний відросток добре виражений в області фронтальних зубів, і різка атрофія в області жувальних зубів.
4 - різка атрофія у фронтальному відділі альвеолярного відростка і добре виражений в області жувальних зубів.
Повний знімний пластинковий протез
Повний знімний пластинковий протез складається з базису і штучних зубів (рис.3). Базисом протеза служить пластинка з пластмаси. У протеза нижньої щелепи базис розташовується на альвеолярному відростку, а верхньої щелепи - крім того, ще й на небі. На базисі кріпляться штучні зуби, жувальна навантаження від яких передається через базис на протезне ложе.
беззубий протезування ортопедичний
Рис.3 Повний знімний пластинчастий протез верхньої і нижньої щелепи.
5. Остаточна поліровка протеза.
Виготовлення знімних пластинчастих протезів при повній відсутності зубів складається з наступних клінічних та лабораторних етапів.
2) Виготовлення індивідуальної ложки в лабораторії
Індивідуальні ложки виготовляють в зуботехнічній лабораторії за вказівкою лікаря з воску, пластмаси, листового полістиролу або оргскла на гіпсовій моделі, отриманої по анатомічному зліпку (відбитку). Як відбиткових матеріалів можуть бути використані в залежності від ступеня податливості слизової оболонки гіпс, еластичні відбиткові (відбиткові) і термопластичні матеріали.
Індивідуальна ложка з воску (рис 4). На гіпсовій моделі окреслюють межі 6удушей ложки, розігрівають пластинку зуботехнічного воску, складають се вдвічі і щільно обжимають по моделі, надаючи їй форму відбитковою ложки. Надлишки воску обрізають розігрітим шпателем по зазначеній кордоні, ложку знімають і краю її заплавляются на спиртівці або газовому пальнику
За допомогою індивідуальної ложки з воску можна отримати відбиток під тиском. Для цієї мети потрібна жорстка (з пластмаси) оттискная ложка індивідуального виготовлення.
Індивідуальна ложка з пластмаси (рис.5). За гіпсової моделі роблять ложку з воску, в області передніх зубів моделюють невелику (до 1 см) ручку з воску, гіпсують в кювету модель з воскової ложкою, виплавляють віск, заміщають його пластмасою, полимеризуют, обробляють, але не полірують ложку.
Можна виготовити ложку з самотвердіючих пластмас (протакрил, Карбодент, Редонт) методом вільної формування і полімеризації під тиском в воді кімнатної температури.
Після отримання цільного функціонального зліпка гіпсом його окантовують. При отриманні моделі слід від окантовки буде зберігати зовнішні кордони нейтральної зони, необхідні для утворення клапанної зони. Окантовка допомагає зубному техніку вберегти від порушення кордону нейтральної зони при розтині гіпсової моделі, відлитими за функціональним зліпком, який лікар отримав за допомогою функціональних проб.
3) Виготовлення та підготовка робочої моделі
Модель повинна бути точною копією щелепи хворого з усіма індивідуальними особливостями. Краще її відлити з твердого гіпсу ( «Супергіпс»). Після окантовки країв зліпка його занурюють у воду кімнатної температури (краще з домішкою мильного розчину) до повного насичення вологою, щоб легше було відокремити гіпс зліпка від гіпсу моделі. Гіпс розводять до сметаноподібної консистенції і маленькими порціями накладають гіпсовим шпателем на опуклі частини зліпка, весь час струшують, заповнюючи зліпок гіпсом до країв. Потім накладають додаткову порцію гіпсу і перевертають на гладку поверхню скла або столу, формують основу моделі і чекають повного затвердіння гіпсу. Обережно приступають до відокремлення зліпка від моделі за допомогою зуботехнічної шпателя і гіпсового ножа, попередньо обстучав молоточком.
Виготовлення моделі за зліпком з термопластичного матеріалу проводиться так само, як і по гіпсовим зліпком, з тією відмінністю, що після затвердіння гіпсу модель занурюють на 5-10 хв в воду, нагріту до температури 60-70 ° С. Термопластичная маса стає м'якою і легко відділяється від гіпсової моделі.
Підстава моделі обрізають, не доходячи 2-3 мм до зовнішнього краю нейтральної зони, і наносять на модель лінії орієнтирів: нейтральну, альвеолярну, серединну. Окреслюють також горби верхньої щелепи і позадімолярном горбки нижньої щелепи. Нейтральну лінію проводять по зовнішньому схилу нейтральної зони, альвеолярну - строго по середині гребеня альвеолярного відростка, серединну відповідно до позначкою лікаря або з вуздечками верхньої і нижньої губ, кістковим швом в передньому ділянці неба і сліпими ямками в задній частині неба. Хімічним олівцем відзначають кісткові виступи - торус і екзостоз для їх ізоляції.
Техніка ізоляції торуса і екзостозів. Щоб уникнути балансування знімного протезу, травмування слизової оболонки і поломки базису протеза необхідно ізолювати виражені торусом і екзостоз. Ізоляцію кісткових виступів щелеп виробляють за допомогою олов'яної або свинцевою фольги товщиною від 0,3 до 0,5 мм. Відповідно до зазначених лікарем їх межами на моделях вирізають пластинку з фольги і зміцнюють її на моделі універсальним клеєм. Після полімеризації фольга залишається на внутрішній поверхні базису, звідки її видаляють після полірування протеза.
4) Формування пластмасою і полімеризація
За загальноприйнятою методикою відливаються моделі (краще з супергіпса). Нижня рамка встановлюється на рівну (краще гумову) поверхню і обирається оптимальний варіант розташування моделей з восковими формами протезів. Моделі слід розташовувати якомога ближче один до одного, щоб літніковие канали були коротше і не мали вигинів. Воскова форма протезів повинна відстояти від краю рамки кювети. Шукаючи оптимальний варіант розташування моделей, їх слід підрізати так, що бічні стінки сходилися до основи. При підготовці гіпсу для нижньої щелепи в кювети слід брати гіпс з піском в співвідношенні 3: 2. додавання піску заощаджує витрати гіпсу і зміцнює його на стиск, але головне - полегшує виїмку протеза з кювети. Занурюючи моделі в гіпс, треба стежити, щоб штучні зуби розташовуючись не вище 12 мм від рівня кювети.
У міру кристалізації поверхню гіпсу обробляється, усуваються ретенційні пункти. Після кристалізації встановлюється литниковая система за принципом збільшення діаметра. На воскову форму повного знімного протезу верхньої щелепи, як правило встановлюється вертикально в центрі піднебінної поверхні один основний літник діаметром 4,5 мм. Висота його повинна бути на 10 мм вище верхнього кінця кювети. На воскову форму нижнього протеза або воскову форму протеза верхньої щелепи, що складається з 2-х, 3-х сідел, слід встановити вертикально входить літник діаметром 4-4,5 мм і від нього похило три або чотири впускних литника діаметром 5 мм. Литники встановлюються в тих місцях воскової форми протезів, де товщина їх не менше 2 мм. Вивідні літники ставляться на найбільш виступаючих частинах воскового базису. Створивши підводить систему літників, нижню рамку кювети опускають у воду для ізоляції поверхні гіпсу. Краще застосовувати для ізоляції 3% розчин воску в бензині. Бензин випарується, а віск залишається. Після цього надягають верхню рамку і заповнюють верхню частину кювет. Не чекаючи на кристалізації, замішують гіпс з піском і заповнюють решту кювет на 1 мм вище краю. Без зволікання встановлюють завантажувальну камеру і зміцнюють до кюветі. Обробивши кювету, опускають у киплячу воду для виплавлення воску, ретельно промивають канали літників, перевіряють фіксацію зубів і наносять ізоляційний шар ізокола. Шар ізокола слід наносити 2 рази. Перший раз наносять відразу ж після виплавлення воску, а через 7 хвилин - другий шар. Далі одним із способів визначають обсяг порожнин і готують завантажувальну камеру. Після установки ізоляційної платівки кювету з завантажувального камерою поміщають в холодильник на 20-30 хвилин. Охолоджений порошок і мономер в певному обсязі поміщають в охолоджений стакан і перемішують протягом 40-60 сек. Охолодження кювети, порошку, мономеру перешкоджає ранньої полімеризації.
Після того, як пластмаса набуває консистенції сметани, стаканчик поміщають в чашку Петрі з водою і покривають другим стаканчиком (тим самим створюють водний затвор для попередження випаровування мономера) і поміщають в холодильник. Через 2 хв пластмасу виливають в завантажувальну камеру. У завантажувальної камері триває набухання пластмаси. Протягом 1,5 хвилини з пластмаси вгору переміщуються великі бульбашки повітря. Після закінчення зазначеного часу над поршнем встановлюють поршневе пристрій і приступають до формування. Швидким обертанням гвинта поршень занурюють в камеру. Обмежувальна мембрана лопається і пластмаса надходить в порожнині кювети. Щодо заповнення судять по появі пластмаси в вивідних литниках.
Далі йде етап ущільнення формуемой пластмаси шляхом періодичного підкручування гвинта. Через 8-10 хв після ущільнення роблять ще 2 обороту для деформації гумового поршня з метою створення резервного тиску і приступають до полімеризації.
Полімеризація пластмаси проводиться в 2 етапи:
1) спрямовану при температурі до 100 ° С, а потім
2) загальну в сушильній шафі при температурі 120-130 ° С. Для проведення спрямованої полімеризації шприц-кювету нижньою частиною поміщають в гарячий пісок, що знаходиться в низькооборотної лотку на нагрівальному приладі з температурою підігріву до 100 ° С. Гіпс в кюветі прогрівається знизу поступово і пластмаса, яка перебувала в завантажувальній камері під тиском, продовжує надходити в кювету, компенсуючи усадку полімеризації. Експозиція кювети в піску 15-20 хв. А після цього проводиться полімеризація в сухожарові шафі протягом 1,5 годин. Охолодження кювети необхідно проводити при кімнатній температурі (рис.6).
Наступні клініко-лабораторні етапи не відрізняються від традиційних.
5) Методи фіксації протезів при повній відсутності зубів
Фіксація і стабілізація протезів на беззубих щелепах, особливо на нижній, пов'язані з великими труднощами. Всі запропоновані методи можна розділити на механічні, біомеханічні, фізичні та біофізичні.
До механічних методів фіксації відносяться спіральні пружини між протезами, що представляють тепер переважно історичний інтерес; підвищення висоти альвеолярних відростків підсадки хряща, пластмасових або металевих каркасів.
Біомеханічні методи передбачають врахування і використання анатомічних утворень, зокрема позадімолярном і під'язикового простору нижньої щелепи для поліпшення фіксації протеза.
Значну роль у вирішенні проблеми фіксації протезів на беззубих щелепах зіграли фізичні методи. До них можна віднести адгезію, т. Е. Злипання поверхонь двох різнорідних тіл, когезию, тобто зчеплення (тяжіння) молекул в фізичному тілі, обумовлене міжмолекулярним впливом. При накладенні точно виготовленого протеза на щелепу між ним і слизовою оболонкою протезного ложа залишається тонкий шар слини, і протез завдяки адгезії і когезії досить міцно фіксується. До фізичних методів відноситься також використання різниці атмосферного тиску.
Основним методом фіксації і стабілізації є біофізичний, оскільки він заснований на фізичних законах, а нейтральну зону утворюють живі тканини. Щільне прилягання краю знімного протезу до полуподвіжние зоні слизової оболонки по межі протезного ложа перешкоджає проникненню повітря під протез. Завдяки рухливості слизової оболонки нейтральної зони вона слід за краями протеза, забезпечуючи стійке негативне тиск під протезом, фіксацію і в деякій мірі стабілізацію протеза в спокої і під час функції. Даний метод фіксації протеза називають функціональним.
6. Показання та протипоказання
Повні знімні пластинчасті протези застосовуються при повній відсутності зубів на одній або обох щелепах. Їх завдання - заповнити відсутність всіх зубів.
Абсолютні протипоказання до протезування на увазі наявність захворювань і певних станів організму, коли втручання являє собою очевидний ризик для здоров'я, а також коли є не піддаються лікуванню захворювання, які унеможливлюють досягнення позитивних результатів протезування.
Існують також захворювання, фізіологічні та функціональні стану, при яких тільки на певному відрізку часу виконання операції може завдати шкоди здоров'ю пацієнта або не дозволить досягти позитивних результатів оперативного втручання.
До них відносяться:
1. Гострі запальні захворювання і гострі вірусні інфекції.
2. Хронічні інфекційні захворювання (туберкульоз, актиномікоз)
3. Загострення хронічних захворювань.
4. Нещодавно перенесли інфаркт або інсульт.
Крім абсолютних і відносних протипоказань можна виділити захворювання, лікування яких має здійснюватися паралельно з протезуванням: - порушення прикусу; - пародонтит і пародонтоз.