Класифікація, етіологія і патогенез бронхітів
Хронічний перебіг запальних захворювань носоглотки і порожнини рота супроводжується подальшим зниженням місцевого имму-нітета і також сприяє підвищенню сприйнятливості бронхолу-гочной системи дітей до різних інфекцій.
Екзогенні чинники (екологічна обстановка, низький матеріальних-ний і культурний рівень населення і ін.) Відіграють велику роль в роз-ні та хронізації патології бронхів і легенів у дітей раннього віку.
Респіраторні захворювання досягають 80% в структурі дитячих ін-фекціонних захворюванні (10), серед яких значне місце займають гострі бронхіти і різні клінічні варіанти його перебігу.
За нашими даними, протягом останніх трьох років відбувається щорічний-ве збільшення числа дітей (на 3%), госпіталізованих у відділення патології дітей раннього віку Тушинской дитячої міської біль-ниці з приводу гострого бронхіту, що ускладнює перебіг ГРВІ.
Клінічна угруповання бронхітів
(Рачннскнй С.В. 1978)
Під гострим бронхітом розуміється гостре запальне вражений-ня слизової оболонки бронхів, найчастіше пов'язане з вірусною, бактеріальною інфекцією або їх поєднанням.
Гострий бронхіт може бути представлений декількома формами:
• гострий обструктивний бронхіт
Рецідівіруюшій бронхіт характеризується схильністю респіра-торного тракту до розвитку запальних реакцій на різні воз-будителі. Бронхіт приймає рецидивуючий перебіг в тому випадку, коли дитина має сприятливі до цього фактори:
• недостатність мукоциліарного транспорту, внаслідок пора-вання миготливого епітелію
• підвищення в'язкості слизу
• зміна діаметру бронхів.
Перераховані фактори можуть бути результатом вроджених поро-ков розвитку або спадкових захворювань бронхолегеневої системи, а також результатом запалення.
Рецидивуючий перебіг може приймати простий бронхіт або обструктивний.
Хронічний бронхіт характеризується поширеним вражений-ням бронхів, супроводжується продуктивним кашлем, постійні-ми вологими хрипами в легенях, наявністю 2-3 загострень заболева-ня на рік на протязі не менше 2 років. До недавнього часу вва-талось, що у дітей хронічний бронхіт частіше вторинний і являє-ся ускладненням вроджених вад розвитку легенів і серцево-судинної системи. Але в даний час ця точка зору пере-бачено і обов'язковою умовою діагнозу «хронічний брон-хіт» є виняток у хворого інший хронічної патолого-гии легких, що протікає з симптомами бронхіту. Інфекція грає визначальне значення у формуванні хронічного бронхіту у дітей (9, 12).
Збільшення захворюваності на гострі бронхіти доводиться на весняно-осінній період, коли підвищується рівень захворюваності на гострі респіраторні вірусні інфекції.
Простими гострими бронхітами хворіють діти різного віку. Обструктивні форми гострого бронхіту частіше зустрічаються у дітей у віці до 3-х років, бронхіоліт - у віці до 1 року (8).
Найбільше значення в етіології бронхітів мають віруси та вірусно-бактерійні асоціації. В якості самостійного етіо-логічного чинника можуть виступати бактерії, внутрішньоклітинні воз-будителі і гриби (10, 11) (табл.)
У новонароджених і дітей перших місяців життя провідне значення в етіології бронхітів мають цитомегаловірус, вірус герпесу, ентеровіруси.
У віці від 6 місяців до 1 року лідируюча роль належить PC-вірусам.
Інші віруси зустрічаються у всіх вікових групах (див. Табл.).
Етіологія бронхіту становить певний клінічний ін-терес, так як кожен збудник робить свій шкідливу віз-дію на слизову оболонку трахеї і бронхів, тим самим визначаючи тяжкість і характер перебігу захворювання. Що стосується бактеріаль-ний етіології бронхітів, то на частку Haemophilusinfluenzae приходить-ся від 45,9% до 48,7%, на Streptococcuspneumoniae - від 16,5% до 25,5%, на Moraxellacatarralis - від 13,4% до 14 , 2% (10).
В якості самостійного етіологічного фактора можуть виступила-пать також внутрішньоклітинні збудники і гриби (10, 11).
Висока частота захворюваності на бронхіти серед дітей обумовлюються лена анатомо-функціональними особливостями бронхолегеневої сис-теми у дітей (4, 5).
Анатомо-функціональні особливості бронхолегеневої системи у дітей характеризуються:
• вузькістю дихальних шляхів
• м'якістю і піддатливість хрящового каркаса
• схильністю слизової оболонки до набряку
• повільною швидкістю руху трахеобронхіального секрету
• слабкістю дихальних м'язів
• слабким кашльові поштовхом
• низькою збудливістю дихального центру.
В основному патогенні мікроорганізми проникають в організм че-рез верхні дихальні шляхи. Але респіраторний тракт має систему захисту, яка перешкоджає фіксації мікроорганізмів на слизу-стій, їх розмноженню і пошкодження епітелію дихальних шляхів.
Верхні дихальні шляхи мають мукоциліарну і імунну системи захисту.
Мукоциліарна захист здійснюється завдяки руху рес-нічек респіраторного епітелію, яке забезпечує видалення секре-та разом з мікроорганізмами, які проникли в дихальні шляхи. У со-ставши секрету входять речовини, що перешкоджають адгезії бактерій і ві-русів (7). Якщо мікроорганізмам вдається подолати мукоціліарпий бар'єр і закріпитися на слизовій дихальних шляхів, в процес захисту і-ти включаються імунні механізми. Головними імунними фактора-ми захисту є фагоцитирующие нейтрофіли і Ig AS, препятст-ють фіксації і розмноженню збудників (7,15,16), таким обра-зом, інфекційний процес в бронхах і легенях розвивається в резуль-таті неспроможності захисної системи і внаслідок тропности віз-будителів до епітелію респіраторного тракту. Запальний про-процес в трахеобронхиальной системі проявляється гиперпродукцией слі-зи, злущування поверхневих шарів епітелію і порушенням борошно-циліарного транспорту.
Це створює умови для скупчення в дихальних шляхах в'язкою і густий слизу. Гіперпродукція мокротиння сприяє подальшому на-рушення місцевого імунної відповіді і реалізації запального процесу. Трансформація слизового мокротиння в гнійну призводить до ще більшого підвищення її в'язкості і порушення мукоциліарного транспорту.