Класифікація ВЛІ в гінекології
Інфекції в гінекологічній практиці класифікують за:
1) місця зараження:
- інфекції, які приєдналися під час перебування в стаціонарі;
- інфекції, які приєдналися при наданні допомоги в амбулаторних умовах;
- інфекції, які приєдналися при наданні медичної допомоги поза лікувально-го установи;
- інфекції у пацієнток;
- інфекції медичного персоналу;
3) типу інфікування:
- екзогенні;
- ендогенні;
- зумовлені формуванням і поширенням госпітального штаму;
- хірургічні ранові інфекції (інфекції поверхневого розрізу, глибокого розрізу, інфекції органу, порожнини);
- первинна інфекція кровотоку;
- пневмонія;
- інфекції сечовивідних шляхів і ін .;
- стафілококові;
- синьогнійної;
- клебсіеллезний і ін.
Етіологія ВЛІ в гінекології
У розвитку інфекцій в гінекології етіологічне значення мають різні, переважно умовно-патогенні мікроорганізми. Визначальне значення мають неспорообразующие грамнегативні (бактероїди, фузобактерии, вейло- Неллі) і грампозитивні (пептококки, пептострептококки) анаероби, а також грампозитивні аеробні коки (стафілококи і стрептококи), грамнегативні ентеробактерії (клебсієли, протей) і псевдомонади (синьогнійна Палочі-ка ). Внутрішньолікарняних інфекцій часто мають полімікробні етіологію.
В останні роки спостерігається очевидна і закономірна еволюція етіологіче-ської структури важких інфекцій в акушерстві та гінекології. Вона пов'язана з з-трансформаційних змін преморбідного фону у пацієнтів, наявністю складних гормональних нару-шений (в тому числі цукрового діабету і ожиріння), хронічних екстрагенітальних захворювань, збільшенням числа пацієнтів з імунодефіцитами і, що не менш важливо, розширенням обсягу і характеру інвазивних медичних втручань , широко застосовується антибіотикотерапією і антибіотикопрофілактики.
В даний час значення грам позитивних та грам УПМ в етіології важких бактеріальних інфекцій в гінекології стало практичні скі рівнозначним. Багато в чому це обумовлено «посиленням» ролі представників Streptococcus spp. Enterococcus spp. ініціюють не тільки локальні гнійні процеси, а й пов'язані з ними септичні ускладнення.
Паралельно з цим змінилася і структура грамнегативних збудників інфекцій в гінекології. Зросла роль неферментуючих грамнегативнихбактерій (Pseudomonas spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp.), Причетних до розвитку ендометриту, абсцедирующих форм сальпінгіту і параметриту, гінекологічного сепсису.
Слід зауважити, що локалізація первинного вогнища та патогенетичний меха-нізм інфікування істотно впливають на етіологію процесу.
Оскільки піхву не є стерильною зоною, і післяопераційні інфекції нерідко обумовлені ендогенної флорою піхви, виділення патоген-ного мікроорганізму з матеріалу, отриманого трансвагінальним мазком, може вказувати або на наявність інфекції, або на контамінацію піхви. Тому ис-користування трансвагинальних культур є неспецифічним методом виявив-лення післяопераційної інфекції, і його результат буде завжди позитивним, оскільки у всіх жінок в нормальній флорі піхви є потенційні патогенні бактерії. Більш того, фактично у всіх жінок після гістеректомії протягом декількох днів або тижнів після операції будуть спостерігатися гнійні виділення з вагінальної манжетки, що також не означає наявності хронічної інфекції. Післяопераційні тазові інфекції практично діагностуються за клінічними ознаками.