Класифікація та лікування вроджених вивихів

Попередня ↔ Наступна

Вивихом в медичній науці називають порушення цілісності суглоба, при якому зміщуються дотичні кісткові структури. За етіологічним ознаками вивихи бувають вроджені і набуті.

Спадкові синдроми та дисплазії суглобів

Класифікація та лікування вроджених вивихів

При природженому і спадкове захворювання суглобів змінена форма і функція одного або декількох зчленувань на ембріональному етапі розвитку. Причина захворювання - порок розвитку суглобових тканин або наслідок системного ураження опорно-рухового апарату (хондродисплазія). Пороки розвитку суглобових тканин є недорозвинення наступних структур:

дисплазію суглобових кінців кісткових структур;
епіфізарні дисплазії, з порушенням окостеніння, які проявляються у вигляді тугорухливості і деформації;
недорозвинення зв'язок всередині суглоба і зовні;
недорозвинення м'язової тканини.

Найчастіше зустрічається вроджений вивих тазостегнового, лучезапястного (передпліччя), колінного (надколінка) суглобів. Рідко зустрічається вроджений вивих гомілковостопного, ліктьового зчленування і плеча. Чим раніше буде поставлений діагноз і почнеться лікування, тим швидше устранятся всі зміни і функція зчленування нормалізується.

тазостегновий вивих

Однією з найпоширеніших патологій вважається вивих тазостегнового суглоба. Вважається, що вона передається у спадок. У хлопчиків вона зустрічається набагато рідше, ніж у дівчаток. Вивих тазостегнового зчленування буває одностороннім і двостороннім.

Встановити патологію кульшового суглоба у новонародженого або немовляти для досвідченого лікаря не складає труднощів. Відомо, що у здорової дитини, якщо він лежить на спині, ніжки, зігнуті в колінах, легко приймають лягушечью позу. Якщо злегка притиснути коліна, то ніжки без праці укладаються на горизонтальну поверхню. При дисплазії тазостегнового суглоба відведення стає обмеженим і при русі можна почути характерне клацання.

Візуально видно різницю в розташуванні шкірних складочок на поверхні стегна, під коліном, сідницею і в паху. При відведенні ніжки амплітуда обмежена, обмежений поворот ніжки назовні. У деяких випадках помітно, що кінцівку вкорочена.

Якщо патологія була вчасно діагностовано, ураження кульшового суглоба дасться взнаки пізніше у вигляді кульгавості, укорочення кінцівки, перевалюється, качиної ходи і обмеження рухів.

Як наслідок може розвинутися деформація хребта і диспластичний коксартроз.

Лікують патологію тазостегнового зчленування двома методами: консервативним і хірургічним.

До консервативним методів належать:

широке сповивання, м'які прокладки;
використання спеціалізованих ортопедичних пристосувань;
лікувальна гімнастика і масажі.

Індивідуально для малюка підбирається спеціальне ортопедичне засіб: стремена Павлика, подушка Фрейка, «штанці» Беккера і інші шини і пов'язки.

Їх завдання: при максимальному відведенні утримати ноги зігнутими в області колінного і тазостегнового суглобів. Якщо патологія кульшового суглоба виявляється після дворічного віку, вивих вправляють кокситная пов'язками і хірургічним шляхом.

Батькам слід пам'ятати, якщо лікування тазостегнового вивиху почнеться вчасно, то відсоток повного одужання становить 95%. Неадекватна і несвоєчасна діагностика і запізніле лікування приведуть до інвалідності.

колінний вивих

За статистикою, вроджений вивих колінного суглоба зустрічається досить рідко. Причини цієї патології - внутрішньоутробні порушення другої половини вагітності. Виявляється разболтанностью колінного зчленування, недорозвиненням зв'язкового апарату і неконгруентністю (несопоставленние) суглобових поверхонь між собою. З ростом дитини деструктивні зміни в тканинах колінного суглоба посилюються. Майже половина пацієнтів з такою патологією страждають вродженою клишоногістю, вродженим вивихом кульшового зчленування і іншими аномаліями.

Ступеня прояву вродженого вивиху колінного суглоба три:

Рекурвація (в перекладі з латині означає гнутися в зворотну сторону), перша ступінь деформації. Великогомілкова кістка своєю суглобової поверхнею зміщена до епіфізу стегнової кістки. Її верхній край виступає на зчленування стегна і наколінник.
Підвивих, друга ступінь деформації. Великогомілкова кістка своїм заднім краєм упирається в мищелок стегнової кістки.
Вивих. Третя ступінь деформації колінного зчленування. Під вагою тіла великогомілкова кістка зміщується вперед і вгору.

Основний клінічний ознака вродженої патології колінного суглоба - це переразгибание і обмеженість в рухливості. Всі лікарські маніпуляції супроводжуються криком немовляти.

Друга і третя ступінь патології дає суглобу ступенеобразно форму. Природжений вивих третього ступеня дає виражене переразгибание, в підколінної западині пальпуються роз'єднані мищелок стегнової кістки і гомілку. Рухи в зчленуванні можливі тільки до кута в 20 градусів.

Діагностика пороку проводиться в перші години життя новонародженого. Якщо вчасно розпочато адекватне лікування, то можна повністю відновити нормальне анатомічно-функціональне співвідношення колінного зчленування. Основна фаза лікування проводиться в пологовому будинку. На нижню кінцівку немовляти накладається спеціальна моделює шина і фіксується еластичним бинтом з ватно-марлевими прокладками.

Два рази на добу лікар виробляє згинання колінного суглоба, поступово доходячи до згинання під прямим кутом. Після проходить накладення гіпсових лонгет на 5 діб. В середньому, лікування вади колінного зчленування закінчується через десять днів, немовля виписують з пологового будинку і його спостерігає дитячий ортопед. Якщо лікування колінного пороку в пологовому будинку не дало позитивного ефекту, показано хірургічне втручання після того, як дитині виповниться три місяці.

вивих променезап'ястковий

За статистикою вроджених ортопедичних патологій, сврожденний вивих передпліччя зустрічається у 0,95% новонароджених, серед них переважно дівчатка. Вивих передпліччя - це порок розвитку головки променевої кістки, що тягне за собою порушення в суглобі і обмеження його рухливості.

В ортопедії виділені три основні форми цієї патології:

Вивих передпліччя вперед. Порушена сгибательная функція, іноді супроводжується з порушеною згинальній функцією ліктьового суглоба.
Вивих передпліччя назад. Разгибательная і ротаційна функція різко обмежена.
Вивих передпліччя назовні. Порушені і обмежені сгибательная, разгибательная і ротаційна функції.

Причини, при яких розвивається аномалія передпліччя, можуть бути ендогенного або екзогенного характеру. Так, до ендогенних причин належать: патологія матки, маловоддя, психічна травма або загальне захворювання в період виношування плоду.

До екзогенних причин відносяться: внутрішньоутробна травма, дія токсинів і шкідливих випромінювань на плід, недостатнє харчування або інфекційні хвороби під час вагітності, обтяжена спадковість.

Діагностика пороку проводиться в пологовому будинку в перші години життя новонародженого. Постановка остаточного діагнозу проводиться за результатами рентгенологічного дослідження передпліччя.

Для лікування вродженого вивиху передпліччя показано виключно хірургічне втручання. Проводиться хірургічна реконструкція передпліччя в лучелоктевой суглобі з моделюванням кільцеподібної зв'язки. Якщо руху в суглобі передпліччя обмежені, проводиться операція з резекцією головки променевої кістки. Після показані лікувальна гімнастика, курс масажу і теплових процедур. Після проведеного лікування прогноз, як правило, сприятливий.

Вивих плечової кістки

Вроджена суглобова патологія плеча - досить рідкісне захворювання. Її розвиток можуть спровокувати два фактори: гіпоплазія (недорозвинення суглобових тканин) або внутрішньоутробна травма. Вроджена дисплазія плеча може бути передній, задній і верхній.

Для вродженої патології плеча характерні наступні симптоми:

на стороні вивиху рука коротша і менше в діаметрі;
при пальпації можна виявити деформацію головки кістки, її сплюснуту форму і зміщення назад;
недорозвинення суглоба плеча проходить одночасно з недорозвиненням суглобового кінця лопатки;
рухова функція суглоба плеча порушена;
наявність приводить контрактури плеча;
поєднується з недорозвиненням м'язової тканини плеча, високим становищем лопатки.

Діагностують порок розвитку суглоба плеча в перші години життя новонародженого. Після рентгенографії ортопедом ставиться остаточний діагноз. Лікують вроджений вивих плеча консервативно на перших тижнях життя дитини. З огляду на ступінь недорозвинення і деформації, використовують одномоментну або поступову терапію усунення деформації. Для дітей старшого віку показано хірургічне втручання.

При адекватної і вчасно розпочатої терапії прогноз сприятливий.

вивих гомілки

Дисплазія гомілковостопного суглоба проявляє себе клишоногістю на обох кінцівках. З вродженим вивихом гомілковостопного зчленування частіше народжуються хлопчики. Причини розвитку патології, як і у інших вроджених захворювань суглобів - це спадкова обтяженість, внутрішньоутробне травмування, токсикоз першого триместру вагітності, хронічна інтоксикація плода алкоголем, нікотином, шкідливим випромінюванням.

З вродженою вадою розвитку гомілковостопного суглоба стопа дитини має характерні особливості. Внутрішня поверхня стопи піднята вгору, а зовнішня поверхня розгортається всередину. Догори підтягнута і п'яткова частина стопи. До третього ступеня дисплазії гомілковостопного суглоба пальці деформовані, іпідошовна частина стопи перегинається поперек.

Діагностика патології здійснюється в пологовому будинку в перші години народження немовляти. Неонатолог, Той, Хто дитини, без праці визначає, що положення у стоп не фізіологічно. Особливо яскраво проявляються симптоми дисплазії гомілковостопного зчленування односторонні.

Після показано рентгенологічне дослідження з консультацією ортопеда. Лікування дисплазії гомілковостопного суглоба має проходити відразу, на перших днях життя немовляти.

Вроджену патологію гомілковостопного зчленування лікують, за свідченнями ортопеда, консервативно або хірургічним способом.

Для консервативної терапії використовують м'яку фіксуючу або гіпсову іммобілізацію. Показаний курс масажу та лікувальної гімнастики. Старшим дітям лікар призначає спеціальні ортопедичні черевички. З першої і другої ступенем дисплазії гомілковостопного зчленування вдається впоратися до однорічного віку малюка. Якщо дитина вже ходить, правильно і повністю ставить стопу, лікування пройшло успішно. Подальша корекція в такому випадку вже не потрібно. Просто протягом ще двох років дитина продовжує перебувати під наглядом ортопеда. Хірургічна операція показана тоді, коли проведена консервативна терапія гомілковостопного зчленування не дала результату.

У віці півтора або двох років дитині проводиться сухожильная пластика з подальшою гіпсової іммобілізацією на півроку. Після того, як буде знято гіпс, дитина потребує ортопедичного взуття і в бинтових фіксаціях гомілковостопного суглоба на ніч.

Якщо випадок запущений і дитина постарше, проводиться операція на кісткових структурах.

Сучасна травматологія та ортопедія своєму розпорядженні достатньо великим досвідом і розробленими ефективними методиками. Тому в даний час лікування дитячих вроджених аномалій суглобів проходить успішно, зі сприятливими прогнозами.