ЗВИЧНИЙ ВИВИХ плеча
(Патогенез, лікування, реабілітація)
Це перше вітчизняне видання, цілком присвячене важливій розділу сучасної травматології та ортопедії - лікування звичного вивиху плеча. Особливість монографії - анатомо-функціональний підхід до освячення проблеми лікування цього тяжкого захворювання. Значну частину книги займає систематизований огляд численних способів оперативного лікування захворювання. Особливу увагу приділено етіології і патогенезу хвороби, викладаються матеріали по розробці оригінального комплексного методу лікування на кафедрі загальної хірургії СГМА. Мета видання - дати фахівця, який займається лікуванням цього захворювання, необхідні знання для самостійного вибору методу оперативного лікування у зв'язку з особливостями перебігу захворювання в кожному конкретному випадку.
Звичний вивих плеча досить часте тяжке страждання, основною клінічною ознакою якого є повторення вивихів після первинного травматичного вивиху плеча. Захворювання розвивається в 16% після первинного вивиху. Перший повторний вивих як правило виникає в плині 6 місяців, в подальшому, частота вивихів може досягати 10 і більше на рік. Розвиток захворювання пов'язане з цілою низкою морфо-функціональних зрушень, вираженість яких наростає з кожним повторенням вивиху. Воно веде до зниження працездатності, інвалідизації, неможливості несення військової служби. Характерні стійкі болі і постійне відчуття страху перед можливістю повторного вивиху.
За сучасним уявленням причинами розвитку захворювання служать особлива тяжкість первинного травматичного пошкодження, дефекти лікування і реабілітації. Привертають до розвитку цієї хірургічної патології такі анатомічні особливості плечового суглоба, як велика кулястої форми головка плечової кістки і слабовогнутая невеликого розміру суглобова западина лопатки, велика розтяжна капсула суглоба, особлива роль м'язів плечового пояса і плеча у функціонуванні суглоба.
Глава 1. Анатомо-фізіологічні особливості плечового суглоба
Можливість розвитку такого специфічного захворювання, як звичний вивих плеча визначається анатомо-функціональними особливостями плечового суглоба. Цей суглоб, як відомо, є найбільш рухомим синовіальних з'єднанням людини і відноситься до кулястим суглобам. Висока рухливість в суглобі досягається ціною зменшення його стабільності зважаючи на переважання в його конструкції хрящових і сполучнотканинних розтяжних структур, специфічної ролі оточуючих суглоб м'язів. Утримання головки плеча поблизу суглобової западини лопатки під час рухів в суглобі в значній мірі забезпечується координованої роботою оточуючих суглоб м'язів. Особливо важлива в цьому відношенні функція подлопаточной і довгої головки двоголового м'язів плеча. Сухожилля м'язів, прилеглих до суглоба, вплітаються в поверхневі шари фіброзної капсули суглоба, зміцнюючи його. Залишається незахищеною передньо-медіальна частина капсули, її пошкодження при травматичному вивиху плеча і призводить до потім до розвитку звичного вивиху.
Глава 2. Патогенез звичного вивиху плеча
У хворих звичним вивихом плеча крім наслідків травми розвиваються вторинні глибокі порушення в нервово-м'язового апарату плечового пояса, які є об'єктивними ознаками хвороби в період відсутності вивиху. Виявляються кісткові зміни в області ураженого суглоба, збільшення порожнини суглоба, дегенеративні зміни суглобових поверхонь, зниження биопотенциалов м'язів, гемодинамічні порушення в області плечового пояса і ін. Ці порушення прогресують у міру збільшення числа вивихів. Для їх профілактики та лікування необхідні раціональний вибір способу вправлення вивиху при достатньому знеболюванні, повноцінна іммобілізація, своєчасне оперативне втручання, комплексне лікування в період реабілітації протягом 2-3 місяців.
Глава 3. Методи оперативного лікування звичного вивиху плеча
Глава 4. Розробка власного способу
На великому клінічному матеріалі розроблено власний комбінований спосіб оперативного лікування, який можна застосовувати у більшості хворих. Стійке утримання плеча в зчленуванні з лопаткою досягається шляхом переміщення сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча в кістковий жолоб у латерального краю великого горбка плечової кістки і підшивання сухожилля до голівки плечової кістки. За рахунок створення дуплікатури капсули і підшивання нижнього відділу подлопаточной м'язи і капсули суглоба до окістя шийки лопатки і суглобової губі зміцнюється передній і нижній відділ суглоба, забезпечується додаткова теносуспензія.
Важливою складовою частиною розробленого способу є фізіо-терапевтичний і гімнастичне лікування. Виділяються 3 періоди відновного лікування, протягом яких використовуються 43 вправи. Загальна тривалість реабілітації 4-5 місяців. Хороші результати пропонованого методу отримані в 78,9%, задовільні - 19,7%, погані - в 1,4% випадків.
Монографія ілюстрована виписками з історій хвороби, 26 малюнками, є бібліографічний покажчик.
Кафедра оперативної хірургії і топографічної анатомії
Смоленська державна медична академія
Надійшла до редакції 25.10.99.