cheales) пов'язані між собою за допомогою кільцевих зв'язок (lig. annularia). Внутрішня по-поверхню трахеї вистелена слі-зистой оболонкою, покритою циліндричним мерцатель-ним епітелієм. У подсліз-стій основі розташовані сме-змішані залози, які ви-ється білково-слізіс-тий секрет. З внутрішньої сто-ку трахеї в місці її поділу-лення на два головних бронхи утворюється виступ напівмісячний-ної форми - місце з'єднань-ня медіальних стінок головних бронхів - кіль трахеї (carina tracheae).
Правий бронх ширший, відходить від трахеї під кутом 15 °, його довжина 3 см; лівий - під кутом 45 °, його довжина 5 см. Таким чином, правий бронх є практично продов-ням трахеї, в зв'язку з чим в нього частіше потрапляють сторонні предмети.
Топографія трахеї (рис. 4.7). Зверху трахея прикріплена до персневидно хряща перстнетрахеальной зв'язкою (lig. Cri-cotracheale). У шийної частини до передньої поверхні трахеї прилягає перешийок щитовидної залози, а з боків - її частки. Ззаду трахея прилягає до стравоходу. Праворуч від трахеї знахо-диться плечоголовний стовбур, зліва - ліва загальна сонна ар-терия.
У грудному відділі спереду від трахеї знаходиться дуга аорти. Праворуч від трахеї розташовані правий плевральний мішок і правий блукаючий нерв, зліва - дуга аорти, ліва загальна сонна і підключична артерії, лівий поворотний гортанний нерв. У дітей до 16 років в грудному відділі перед трахеєю распо-покладається вилочкова залоза.
Кровопостачання трахеї. Здійснюється за рахунок нижньої щі-товидної (a. Thyroidea inferior) і внутрішньої грудної артерій (a. Thoracica interna), а також за рахунок бронхіальних гілок грудної частини аорти (рр. Bronchioles aortae thoracicae).
Лімфа трахеї відтікає в основному в лімфатичні вузли, розташовані по обидва боки по її боках. Крім того, лімфатична система трахеї має зв'язок з лімфатичними
Мал. 4.7. Топографія трахеї. 1 - щитовидна залоза; 2 - загальна сонна артерія; 3 - дуга аорти; 4 - вилочкова залоза; 5 - блукаючий нерв.
вузлами гортані, верхніми глибокими шийними і перед-ними середостіння вузлами. Іннервація трахеї. У ній беруть участь повернення-ний гортанний і блукаю-щий нерви (п. Vagus), а також гілки нижнього гортанного нер-ва (п. Laryngeus inferior). Сім-патической вплив представ-лено нервами, що відходять від симпатичного стовбура (trun-cus sympathicus).
Стравохід являє собою порожнистий орган у вигляді трубки, яка з'єднує порожнину глотки з порожниною шлунка. Зверху глотка переходить у стравохід в області проекції VI шийного хребця на рівні нижнього краю перстневидного хряща. Вни-зу місце переходу стравоходу в шлунок відповідає рівню XI грудного хребця. Довжина стравоходу у дорослої людини складає в середньому 23-25 см, а ширина - від 15 до 20 мм.
У стравоході розрізняють три частини:
Шийна частина простягається від рівня VI шийного хребця до I-II грудного хребця, його довжина коливається від 5 До 8 см. Спереду кордоном з грудної частиною є рівень яремної вирізки.
Грудна частина має найбільшу довжину-15-18 см і закінчується на рівні X-XI грудних хребців в місці входження в діафрагму через стравохідний отвір (hiatus esophageus).
Черевна частина має 1-3 см в довжину і закінчується невеликим розширенням в місці переходу в шлунок.
Тягнучись спереду хребта, стравохід на своєму шляху має чотири вигини (два - в сагітальній і два - у фрон-ментальною площинах) і три звуження. Перше звуження знаходиться в місці переходу глотки в стравохід (15 см від верхнього краю Резцов). Тиск аорти і лівого головного бронха обусловлі-
Мал. 4.8. Фізіологічні звуження їжі-вода.
кість існування другого звуження пі-щевода. Третє звуження - в місці про-ходіння через стравохідний отвір (рис. 4.8).
У шийної частини з боків до харчов-ду близько прилягають загальні сонні ар-терії і поворотні гортанні нерви. У грудної частини на рівні IV-V груд-них хребців стравохід проходить ря-будинок з дугою аорти. У нижній третині стравохід стосується ділянки перикарда, переходить в черевну частину, яка спереду прикрита ділянкою лівої до-ли печінки.
Стінка стравоходу має три шари: внутрішній (слизова оболонка), середовищ-ний (м'язова оболонка) і зовнішній (сполучнотканинна оболонка).
Кровопостачання стравоходу. У шей-ної частини воно здійснюється нижньої щитовидної артерією (a. Thyroidea in-ferior); в грудній частині - стравохідного-ми і бронхіальнимизалозами гілками (рр. eso-phageales et bronchioles); в черевній годину-ти - лівої шлункової артерією (a. gast-rica sinistra), нижній лівій диафраг-бітної артерією (a. phrenica inferior sinistra).
Іннервація стравоходу осуществля-ється за рахунок стравохідного сплетення4.3. Клінічна фізіологія гортані, трахеї і стравоходу
Гортань і трахея виконують дихальну, захисну і го-лосообразовательную функції.
Дихальна функція - гортань проводить повітря в розташовані нижче відділи - трахею, бронхи і легені. Голо-совая щілину при вдиху розширюється, причому розміри її відмінності-ни в залежності від потреби організму. При глибокому вдиху голосова щілина розширюється сильніше, так що нерідко буває видно навіть біфуркація трахеї.
Відкривання голосової щілини відбувається рефлекторно. Вди-Хаєм повітря дратує численні нервові оконча-ня в слизовій оболонці, від яких імпульсація по аффе-рентних волокнам верхнього гортанного нерва через блукаю-щий нерв передається в дихальний центр на дні IV шлунка. Звідти по еферентних волокнах надходять рухові імпульси до м'язів, які розширюють голосову щілину. Під впливом цього роздратування відбувається посилення функції і інших м'язів, що беруть участь в дихальному акті, - межреберьям-них і м'язів діафрагми.
Захисна функція гортані пов'язана з наявністю трьох рефлексогенних зон слизової оболонки гортані (рис. 4.9).
1. Перша з них розташована навколо входу в гортань (міськ-
танная поверхню надгортанника, слизова оболонка черпа-
лонадгортанних складок).
2. Друга зона - голосові складки.
3. Третя зона розташована в подголосовой порожнини на
внутрішньої поверхні перстневидного хряща.
Рецептори, закладені в цих областях, володіють всіма видами чутливості - тактильної, температурної, хі-чеський. При подразненні слизової оболонки цих зон насту-Пает спазм голосової щілини, завдяки чому нижележащие ди-хательних шляху вживають запобіжних засобів від попадання слини, їжі і сторонніх предметів.
Важливим проявом захисної функції гортані є також рефлекторний кашель, що виникає при подразненні рефлексогенних зон гортані і подголосовой порожнини. З кашлем виштовхуються сторонні предмети, що потрапляють в нку тільні шляху з повітрям.
У механіці відтворення звуків і формуванні мови
беруть участь всі відділи дихального апарату: 1) легкі, бронхи
і трахея (нижній резонатор); 2) голосовий апарат гортані;
) Порожнину рота, глотки, носа і навколоносових пазух, в яких
Мал. 4.9. Рефлексогенні зони Горта-ні (вказано стрілками).
відбувається резонирование звуку і які можуть змінювати свою форму рухами нижньої че-щелепи, губ, неба і щік (верхній резонатор).
Для утворення звуку голосо-вая щілина повинна бути закрита. Під напором повітря з нижнього резонатора голосова щілина ВТК-переривається за рахунок еластичності і пружності голосових складок. Бла-цію цим силам після розтягується-ня і відхилення догори насту-Пает фаза повернення і голосова щілина знову замикається, потім цикл повторюється. При цьому відбувається із-дит вібрація струменя повітря над голосовими складками і одне-тимчасово вібрують самі голо-сові складки. Вони здійснюють коливальні рухи в поперечному напрямку, досередини і назовні, перпендикулярно до струменя повітря, що видихається. Частота коливання голосових складок відповідає висоті видаваного тону, тобто створюється звук. Бажаючи вимовити звук певної висоти, чоловік, скорочуючи певним чином гортанні м'язи, рефлекторно надає голосовим складкам необхідну довжину і напруга, а верхнім резонаторам - певну форму. Схема коливання голосових складок схожа на вібрацію сталь-ної пластинки у вигляді лінійки, у якій один кінець затиснутий, а інший вільний. Якщо відхилити і відпустити її вільний кінець, то вона буде коливатися і видавати звук. У гортані та ж схема, тільки викликає коливання сила (тиск віз-духу в трахеї) діє довільно довго. Все це відноситься до нормальної освіти звуку - грудному регістру. Назва-ня це походить від того, що при проголошенні звуку можна рукою відчути тремтіння передньої стінки грудної клітки.
На відміну від цього при фальцетом голосова щілина не пів-ністю закривається, залишається вузька щілина, через яку із зусиллям проходить повітря, приводячи в коливальні рухи лише краю зближених між собою складок. Таким чином, якщо при грудному регістрі голосові складки напружені, потовщені і зімкнуті, то при фальцетом вони представляються плоскими, сильно розтягнутими і незімкнутими повністю. Тому при фальцетом звук високий, але слабкіше грудного.
При шепоті голосові складки сходяться в повному на всьому про- тяженіі, а лише в передніх 2 / з- У задньому відділі залишається щілину трикутної форми, через яку проходить струмінь повітря, утворюючи шум, званий шепітної голосом.
Звук має свої характеристики і розрізняється по висоті, тембру і силі. Висота звуку пов'язана з частотою коливання голосових складок, а частота в свою чергу - з їх довжиною і напругою. У період зростання людини змінюється розмір голо-сових складок, що призводить до зміни голосу. Зміна голосу, або його перелом (мутація), відбувається під час по-лового дозрівання (між 12 і 16 роками). У хлопчиків голос з дисканта або альта переходить в тенор, баритон або бас, у дівчаток - в сопрано або контральто. Порожнина рота і носа, будучи верхнім резонатором, підсилюють деякі обертони гортанного звуку, внаслідок чого він набуває визначений-ний тембр. Змінюючи положення щік, язика, губ, довільно можна змінювати тембр звуків, але лише в певних межах. Характеристика тембру голосу кожної людини, хоча і зави-сят від статі і віку, відрізняється винятковою індивіду-реальності, тому ми дізнаємося голоси знайомих людей.
Ковтання - це сложнорефлекторний акт. Скорочення мус-кулатури глотательного апарату здійснюється рефлекторно за участю кори великого мозку і волокнами блукаючого нерва. Обов'язковою умовою ковтання є збудження рецепторів м'якого піднебіння і слизової оболонки стравоходу.