Клінічна діагностика хронічного панкреатиту

Діагностика хронічного панкреатиту включає оцінку скарг (ха-рактер больового синдрому, ознаки порушення зовнішньо- і внут-рісекреторной функцій, даних анамнезу і ос-Мотрі, проведення біохімічних та інструментальних методів дослідження.
У крові хворих на хронічний панкреатит виявляється диспротеїнемія, що характеризується збільшенням вмісту у-глобулінів, зниженням кількості альбумінів і коефі-цієнт «альбуміни-глобуліни». При загостренні процесу від-Відзначається лейкоцитоз із зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ. Одночасно спостерігається підвищення вмісту ферментів підшлункової залози в крові і в сечі. У межприступном пе-періоді концентрація панкреатичних ферментів знижена 6 дуо-денальном вмісті до і після стимуляції секре-ції. У деяких хворих вони відсутні.

При діагностиці хронічного панкреатиту вивчають внешнесекреторную функцію підшлункової залози, для чого застосовуються лабораторні тести:

  • секретин-панкреозіміновий (церулеіновий), роблю висновок-щійся в стимуляції зовнішньосекреторної функції Поджо-лудочной залози послідовним парентеральним введенням секретину, а через 30 хв холецистокініну з оп-ределенном кількості секрету в усіх отриманих 6 порціях дуоденального вмісту, концентрації бікарбо-натов в перших 3 і ферментів - в останніх 3 порціях;
  • ПАБК-тест (бентіраміновий тест): оцінка результатів на-Грузьке 0,5 г трипептида параамінобензойноїкислоти (бентіраміна). Тест позитивний при виділенні менше 50% препарату в 6-годинний порції сечі;
  • Лунд-тест: навантаження харчової сумішшю (15 г оливкової олії, 45 г глюкози, 15 мл фрук-тового сиропу, 15 г молочного порошку, до 300 мл дистильованої води). Його ре-зультати інтерпретуються так само, як в секретин-панкреозіміновий тесті;
  • морфін-прозериновая проба: стимуляція підшлункової залози внутрішньом'язовим введенням 1 мл 1% морфіну і 1 мл 0,05% прозерину з визначенням амілази в крові і в сечі.

Ендокринна функція підшлункової залози при діагностиці хронічного панкреатиту частіше оцінюючи-ється за допомогою подвійної цукрового навантаження по Штаубу-Трауготт (натщесерце хворий приймає 50 г глюкози і таке ж ко-личество через 1 год). У хворих на хронічний панкреатит знахо-дять збільшення концентрації глюкози в крові (на графіку - двогорбий крива з пологим спуском), що пов'язано з ураженням інсулярного апарату.

Важлива роль в діагностиці хронічного панкреатиту отво-диться інструментальних методів обстеження: УЗД. комп'ютерної томографії, магнітно-резонансної томографії, сцинтиграфії підшлункової залози, рентгенологіче-ському дослідженню, ангіографії, дуоденоманометріі і дуоденокінезіграфіі, лапароскопії, лапароскопічної панкреатоскопіі.

При УЗД у хворих з хронічним панкреатитом виявляється збільшення розмірів підшлункової залози, нерівні контурів і зменшення ехоструктури навколишнього підшлункову залозу клітковини. Поза загостренням підшлункова залоза має нормальні, злегка збільшені або зменшені розміри з нерівними контурами, а при Вира-женном склерозі - гіллясту форму з різною ехоструктури. Найчастіше ділянки з бідної ехоструктури чергуються з учас-ками посиленою ехоструктури.

Комп'ютерна томографія і ядерно-магнітний резонанс при діагностиці хронічного панкреатиту дозволяють визначити поширеність запального, руб-цово-склеротичного процесів, звапніння залози, нали-чие супутніх змін в печінці і жовчних шляхах.

Сцинтиграфия підшлункової залози при діагностиці хронічного панкреатиту виконується або шляхом внутрішньовенного введення міченого метіоніну (панкреатосцінтіграфія), або шляхом селективного введення макроагрегата альбуміну, міченого Тс, в артерії підшлункової залози (панкреатоангіосцінтіграфія). Метод Інформ-рует про розподіл радіонукліда в залозі на момент, відпо-ціалу внутрішньовенного введення ізотопу. У хворих Хроні-ного панкреатитом відзначаються негомогенное накопичення з-топа, нечіткість контурів підшлункової залози, дефекти накопичення при на-явності кіст.

Рентгенологічне дослідження при діагностиці хронічного панкреатиту включає проведення оглядової рентгенографії органів черевної порожнини, рентгеноконтрастні дослідження шлунка і ДПК, зокрема зоідовую і Беззондовий дуоденографію В умовах гіпотонії (релаксационная дуоденографія), ендоскопічну ретроградну панкреатохолангіографію, ендоскопічну ретроградну вірзунгографію, интраоперационную вірзунгографію.

На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини у хворих на хронічний панкреатит знаходять звапніння в підшлунковій залозі. Воно може бути у вигляді поодиноких конкрементів різної величини, що локалізуються в панкреатичних протоках; множинних кальцификатов, розташованих в желе-зе і в протоках; дифузного збільшення залози; обизвеств-лення стінок кіст.

В ході рентгеноконтрастного дослідження шлунку і ДПК з водної суспензією сульфату барію при хронічному панкреатиті виявлено-ються їх деформація, зсув; розширення або розворот петлі ДПК; змішання цибулини двенадцатіпер-стной кишки вгору; здавлення дванадцятипалої кишки голів-кою підшлункової залози з уповільненням евакуації зі шлунка і ДПК і наявністю горизонтального рівня рідини в останній; збільшення відстані між желуд-ком і хребтом (ретрогастральное простір), що становить в нормі 4-6 см.

Релаксаційна зондовая дуоденографія під час діагностики хронічного панкреатиту дає можливість з більшим ступенем імовірності оцінити стан підшлункова-ної залози. При її виконанні контрастну речовину (100- 150 г водної суспензії барію сульфату) вводиться в дванадцятипалу кишку через зонд з металевою оливою на кінці. Гіпотонія досягається внутрішньовенним введенням 1-2 мл 0,1% атропіну сульфату з 4 мл 10% розчину кальцію глюконату. Релаксація настає через 10-12 хв після ін'єкції. До ознак хронічного панкреатиту, устанав-Ліван за допомогою релаксаційної зондової дуоденографіі, відносяться: збільшення великого дуоденальногососочка; зміна контурів медіальної стінки дванадцятипалої кишки - появ-ня на ній бугристости, дефектів заповнення.

Для діагностики хронічного панкреатиту застосовується ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография по-зволяет візуально оцінити стан фатерова сосочка, міді-ального контуру дванадцятипалої кишки, визначити прохо-ність головного панкреатичного протоку: його кістозне розширення або повну обтурацію, розширення в поєднанні з навчаючи-сткамі звуження ( симптом ланцюга озер), прохідність жовчних шляхів, виявити холедохолітіаз.

Ендоскопічна ретроградна вірзунгографія, а також интраоперационная вірзунгографія дозволяють вибірково ви-явити патологію в протоковой системі підшлункової залози.

Ангіографічне дослідження - селективна ангіографія чревного стовбура (целіакографія) і верхньої брижової артерії (мезентерікографія) - в діагностиці хронічного панкреатиту малоинформативно, особливо якщо протягом останнього не супроводжується появою об'ємних утворень. Єдиним ангіографічним ознакою хронічного панкреатиту служить слабка васкуляризація всієї підшлункової залози або окремих-них її ділянок.

Дуоденоманометрія і дуоденокінезіграфія інформують про рухової активності дванадцятипалої кишки. Для хрониче-ського панкреатиту типові гіпо- та акінетичний види її скор-щення.

Лапароскопія цінна при діагностиці псевдокістозного форми хронічних-го панкреатиту. Лапароскопічна панкреатоскопія дозволяє візуально оцінити стан підшлункової залози, вироблена-сти паркан біопсії.

Схожі статті