Уривок з книги «Захворювання та пошкодження рогівки»
(Філіпенко В. І. Старчак М. І.-К: Здоров'я, 1987.-160 с.)
Книга присвячена актуальному питанню сучасної офтальмології - захворювань і пошкоджень рогівки, які займають значну питому вагу в патології органу зору.
Описано анатомія рогівки, методи її дослідження, клініка і лікування захворювань і ушкоджень рогівки. Наведено рецептурні прописи лікарських речовин, які застосовуються при захворюваннях рогівки.
Клінічні методи дослідження рогівки
Рогівку досліджують в темній кімнаті при бічному (фокальному) освітленні за допомогою моно- або бінокулярної лупи. Джерело світла (зазвичай лампу потужністю 100-150 Вт) поміщають попереду і зліва на рівні досліджуваного очі на відстані 50-60 см від нього. Промені світла за допомогою двоопуклої лупи силою 20 дпт збирають в конічний пучок і направляють на ділянку рогівки, що підлягає огляду. Освітлену рогівку розглядають в збільшувальну лупу. Завдяки контрасту між яскраво освітленим ділянкою рогівки і затемненій частиною видно незначні зміни в ній. Одночасно можна користуватися другий лупою силою 12-13 дпт або бінокулярної лупою, через яку з відстані її фокуса можна більш детально розглянути рогівку і передній відділ ока.
Мал. 4. Щілинна лампа ЩЛ-56
Найбільш досконалим методом дослідження рогівки є біомікроскопія, яку здійснюють за допомогою щілинної лампи ЩЛ-56 (рис. 4).
Сутність дослідження полягає в тому, що вузький, щельовідні пучок світла, пронизуючи товщу рогівки, робить помітним її оптичний зріз у вигляді різко обмеженою прямокутної призми. Вивчення оптичного зрізу дозволяє визначити локалізацію патологічного вогнища, глибину ураження рогівки. При біомікроскопії рогівки застосовують дифузне, пряме фокальное, непряме освітлення і дослідження в світлі, що проходить.
Порушення сферичності і гладкості поверхні рогівки проявляється уплощением, появою фасетки, кератоконуса, легко виявляються при бічному освітленні рогівки. Нерівність поверхні рогівки виникає при ряді патологічних процесів. При інфільтрації поверхневих шарів рогівки епітелій підводиться. При порушенні цілісності епітелію виникає ерозія, а в разі розпаду инфильтрированной тканини утворюються виразки.
При наявності інфільтрату рогівки найчастіше спостерігаються сльозотеча, світлобоязнь, біль, перикорнеальная ін'єкція. Межі інфільтрату нечіткі, поверхня рогівки над ним поколов, зріз рогівки потовщений. Однак при локалізації запального процесу в глибоких шарах рогівки блиск її може зберігатися. При завершився рубцовом процесі явища роздратування очей зникають, видно рубці білого кольору з чіткими кордонами і гладкою поверхнею.
З метою виявлення дефекту рогівки в кон'юнктивальний мішок закапують 1-2 краплі 1% розчину флюоресцеіна з подальшим змиванням його фізіологічним розчином натрію хлориду. Дефекти рогівки, позбавлені епітелію, набувають зелене забарвлення. Поява в рогівці кровоносних судин свідчить про наявність патологічного процесу.
Рогівка відрізняється великою чутливістю, і навіть легкий дотик до неї викликає неприємне відчуття. Деякі патологічні процеси рогівки супроводжуються зниженням або навіть повною відсутністю чутливості рогівки. Однак біль і пов'язана з нею тріада симптомів - світлобоязнь, сльозотеча і блефароспазм - зустрічаються, як правило, при ерозіях і поверхневих травмах рогівки.
Чутливість рогівки досліджують шляхом легкого дотику вологим ватним тампоном до різних її ділянках. У разі розладу чутливості дотик майже не відчувається. Чутливість рогівки неоднакова в різних її ділянках. Найбільш чутлива центральна частина. Нижня половина і скронева частина більш чутливі, ніж верхня половина та носова частина.
А. Я. Самойлов (1951) пропонує проводити якісне визначення стану рогівки в 13 точках за допомогою застосування стандартних волосків різної товщини, які чинять тиск 0,3 г / мм 2. 1 г / мм 2 і 10 г / мм 2. Волоски, прикріплені до держателю, ставлять на рогівку і притискають до неї до згинання. Центральна частина рогівки відчуває тиск від дотику самого тонкого волоска; найтовстіша волосок відчутний для будь-якої точки рогівки. Стан чутливості визначається числом відчутних дотиків.
Чутливість рогівки визначають і за допомогою набору альгізіметров Б.Л. Радзиховського за схемою, що включає 9 точок дотику.
При кератитах чутливість рогівки знижується. Особливо це характерно для герпетичного, дистрофічного, виразкового і туберкульозного кератиту, в меншій мірі-для паренхиматозного сифілітичного і аденовірусного кератиту.
Дослідження кута передньої камери очного яблука здійснюється за допомогою щілинної лампи і Гоніоскопія. Дослідити кут передньої камери можна лише при наявності прозорої частини рогівки, так як промінь світла йде до кута камери і повертається від нього через центральну ділянку рогівки.