Технологія виготовлення комбінованої коронки по Белкину
За Л.І Белкину в перший клінічний етап препарують зуб так само, як і під металеву коронку, знімають відбитки. Технік, отримавши моделі, штампує коронку одним із способів. До другого етапу лікар пріпасовивает коронку в порожнині рота, додатково знімає з вестибулярної поверхні зуба шар дентину, щоб забезпечити місце для облицювання. У коронку він наливає розплавлений віск і накладає коронку на зуб. Простір між куксою зуба і штучною коронкою заповнює воском, надлишки виходять з-під краю коронки. Знімають відбиток з коронкою, коронку акуратно переносять в відбиток, злегка приклеюють до відбитку і передають в лабораторію. Технік, не змінюючи відбиток, не додаючи віск в коронку, щоб не порушити точності облицювання, отримує модель, підігріває віск в коронці, знімає її з моделі, випалює залишки воску; коронку вибілюють, шліфують, полірують. На вестибулярної поверхні він вирізає вікно, залишаючи тільки ободок в приясенній ділянці шириною 1 мм. Разом з вестибулярної вирізається і по половині проксимальних поверхонь. На бічних стінках отримав вікна роблять щербини для кращого зміцнення пластмаси, а з внутрішньої поверхні (сторони) обідка створюється фальц. Ці заходи в якійсь мірі заважають відшарування пластмаси від металу. Металеву частину протирають спиртом або мономером, встановлюють на модель і моделюють безбарвним або рожевим воском вестибулярную і проксимальні поверхні з деяким допуском на обробку та шліфування. Вирізують даний зуб з частиною рядомстоящіх і гіпсують в кювету воском до верху, в горизонтальному положенні. Після затвердіння гіпсу другої половини кювету розкривають, видаляють віск. У остигнула кювету закладають готову пластмасу відповідного кольору, кювету складають, поклавши між підставою і контр вологий лист целофану. Кювету розкривають, перевіряють чи немає складок, чи достатньо пластмаси і, склавши частини знову, пресують повторно, а потім переносять в рамку-бюгель. Полімеризацію проводять в тому режимі, який визначений даної пластмасі заводським шляхом. Якщо застосовується Синма, то воду кімнатної температури доводять за 30-40 хвилин до кипіння і 30-40 хвилин
Клінічні та лабораторні прийоми протезування штампованої комбінованої коронкою
Найбільш простою конструкцією металлопластмассових коронок є штампована коронка, облицьована пластмасовою фасеткою (Бєлкін Я.И 1947). Опорний зуб спочатку препарують під повну металеву коронку. Знімають відбитки, передають їх в лабораторію, де і виготовляють штамповану коронку. Після перевірки її в порожнині рота опорний зуб додатково сошліфовивают з ріжучої, вестибулярної і контактних поверхонь на товщину пластмасового облицювання (1,0-1,5 мм). На вестибулярної поверхні металевої коронки просвердлюють отвір, коронку заповнюють розігрітим воском і надягають на опорний зуб. Усередині коронки з воску виходить відбиток кукси препарованого зуба. Що залишився шар воску відповідає товщині твердих тканин, сошлифовать для виготовлення облицювання. Зайвий віск видавлюється з коронки після її накладення. Не знімаючи коронки, отримують відбиток з усього зубного ряду. Після виведення відбитка в нього вставляють коронку і відливають робочу модель з гіпсу.
Коронку нагрівають, знімають з робочої моделі, видаляють з неї залишки воску і полірують. Випилюють вестибулярную стінку коронки, залишаючи вузький обідок в придесневой частини. У ріжучого краю видаляють метал приблизно на половину з таким розрахунком, щоб після облицювання решта ріжучого краю не виступала з-під пластмаси, а значить, і не була б помітна при посмішці. По всьому краю вікна з вестибулярної сторони вулканітова диском або великим колосовидним бором роблять нарізки, службовці ретенційними пунктами для пластмасового облицювання. Утворилися зубці можна трохи розвести по черзі в губну і оральну боку, а самі нарізки, не повинні бути паралельними. Після розпилювання металів можуть утворитися задирки, які слід сточити. Неакуратно оброблений край вестибулярного вікна може просвічувати через пластмасу. На приясенній обідку нарізки, як правило, не роблять.
Підготовлений каркас штампованої коронки встановлюють на робочу модель і перевіряють, чи не відбулося деформації після випилювання вікна. Потім коронку знімають з моделі, знежирюють, маскують придесневой ободок і інші ділянки краю коронки біля вікна спеціальним білим ізоляційним лаком (типу ЕДА). Після підігрівання каркаса коронки для закріплення і висушування лаку її знову встановлюють на робочу модель і моделюють воском анатомічну форму вестибулярної поверхні з урахуванням форми зубів поруч. З моделі вирізають гіпсовий блок, до складу якого і стоять поруч з опорним сусідні зуби, гіпсують в кюветі губної поверхнею вгору і після ізоляційного покриття маслом або вазеліном відливають верхню частину кювети. Розкривають кювету, виплавляють віск струменем окропу і після охолодження формують пластмасу відповідного кольору. Після полімеризації коронку витягують з кювети, обробляють, шліфують і полірують.
Відрізняючись простотою виготовлення, описані коронки, як вказують Е.І.Гаврілов (1984) і В.С.Погодін (1983), в той же час мають ряд недоліків, що обмежують їх застосування. В першу чергу це недостатній естетичний ефект, який дають пластмаси, призначені для облицювання металевих каркасів штучних коронок. Пластмасова облицювання з часом змінює колір, особливо в ділянках прилягання до каркаса по краю вікна. В силу різниці коефіцієнтів термічного розширення, а також чисто механічного способу з'єднання двох матеріалів - пластмаси та металу, в дрібні щілини, що утворюються в місці їх з'єднання, проникає ротова рідина разом із залишками харчових продуктів. Виникаючі процеси бродіння і гниття сприяють ще більшого розшарування різнорідних матеріалів, змінюють колір облицювання і можуть привести до руйнування твердих тканин кукси природного зуба. Крім того, ослаблена видаленням губної поверхні коронка виявляється малопридатною для опори мостовидного протеза.
Перевірка готової коронки в порожнині рота проводиться в основному за тими ж правилами, що і перевірка пластмасової коронки. Однак тут є ряд особливостей, які лікар завжди повинен мати на увазі при оцінці якості комбінованої штампованої коронки.
В першу чергу перевіряють точність прилягання коронки до культі зуба. Для цього, як правило, користуються копіювальним папером. Кулястим і Фіссурний борами обережно видаляють ділянки забарвити під час накладення коронки пластмаси, що перешкоджають більш щільному прилягання її до опорного зуба. Критеріями накладення протеза служать мінімальне занурення краю коронки під ясна по всьому периметру шийки зуба, щільний обхват кукси зуба і змикання з антагоністами без зміни межальвеолярной висоти.
У той же час можуть бути виявлені різного роду причини, що заважають правильному встановленню коронки на опорному зубі. До них. перш за все, слід віднести неточне виготовлення коронки по відношенню до поруч стоїть зубам. Пошкодження сусідніх зубів на гіпсовій моделі або неточний відбиток призводять до надлишку пластмаси на контактних поверхнях штучної коронки. Використовуючи копіювальний папір, можна отримати відбитки тих ділянок контактних поверхонь коронки, які заважають накладенню протеза. У деяких випадках доводиться одночасно видаляти зайву пластмасу як із зовнішнього боку в місцях прилягання коронки до сусідніх зубах, так і з внутрішньої. Поступова корекція повинна привести до повного накладання коронки на опорний зуб.
Говорячи про точність відновлення оклюзійних взаємин, необхідно відзначити наступне. Якщо металева коронка при перевірці її в порожнині рота відповідала вимогам і не заважала змиканню зубів-антагоністів, то і на готової коронки, тобто з облицюванням із пластмаси, оклюзійні взаємини повинні відповідати нормі. Якщо при накладенні готової коронки спостерігається порушення оклюзії, необхідно з'ясувати причину. Перш за все, необхідно перевірити ступінь роз'єднання підготовленого зуба з його антагоністами. При величині роз'єднання, достатньою для розміщення коронки, причиною порушення оклюзії може бути погана якість штампованої коронки, на яке лікар не звернув належної уваги і дозволив техніку продовжити виготовлення протеза. При подібній помилку протез повинен бути перероблений.
Порушення змикання коронки з антагонірующіх зубами може бути наслідком отлома і зміщення кукси гіпсового зуба при формуванні пластмасового тесту в кювету. Ознакою такого порушення технології є неправильне положення коронки на опорному зубі. В цьому випадку вона виявляється зміщеною в губну сторону і, як правило, виступає з зубного ряду. Виправлення підлягає облицювальна частина. Для цього пластмасу видаляють з каркаса, знову накладають його на опорний зуб, закривають вікно підігрітим до пластичного стану воском і знімають разом з коронкою відбиток. Відливають з гіпсу робочу модель, остаточно моделюють облицювальну частину з воску і замінюють його пластмасою відповідного кольору за звичайними правилами.
Домігшись точного встановлення коронки на опорному зубі, приступають до оцінки якості відтворення анатомічної форми. При необхідності вносять необхідні виправлення, сточуючи частина пластмаси. Складніше виправити коронку при нестачі облицювальний матеріал. У цьому випадку разом з коронкою знімають відбиток, відливають модель і на ній позначають місця для повторного нашарування пластмаси. Технік-лаборант моделює відсутні ділянки воском, а потім замінює його пластмасою за звичайною технологією. Готовий протез знову оцінюють в порожнині рота. Якщо коронка задовольняє всім вимогам, її піддають остаточній полірування і зміцнюють на опорному зубі фіксуючим цементом.