П ерші 2 ч після закінчення пологів називають раннім післяпологовим періодом. Це надзвичайно відповідальний проміжок часу, протягом якого відбуваються важливі фізіологічні процеси пристосування материнського організму до нових умов існування.
Після важкої фізичної роботи і емоційної напруги, пов'язаний них з родовим актом, породілля стомлена, дрімає. Вимкнення матково-плацентарного кола кровообігу, зниження внутрішньочеревного тиску, зміна положення серця відображаються на функціях серцево-судинної системи. У породіллі кілька уповільнюється пульс, знижується артеріальний тиск. Температура тіла зазвичай нормальна.
Можливо одноразове підвищення температури (не вище 37,5 ° С) в зв'язку з перенесеним нервовим і фізичним напругою. У ранньому післяпологовому періоді існує загроза виникнення кровотечі через порушення гемостазу в судинах плацентарної площадки, порушення скорочувальної активності матки і травматизації м'яких родових шляхів.
Весь цей час породілля залишається в пологовому залі. Лікар-акушер уважно стежить за загальним станом породіллі, її пульсом, вимірює артеріальний тиск, температуру тіла, постійно контролює стан матки: визначає її консистенцію, висоту стояння дна матки по відношенню до лобка і пупка, стежить за ступенем крововтрати.
При оцінці крововтрати під час пологів враховують кількість крові, яка виділяється з порожнини матки в послідовно і ранньому післяпологовому періоді. Вимірювання крововтрати проводиться за допомогою градуйованого циліндра. Кров, що вилилася в судно, переливають в мірну посудину і визначають крововтрату. Середня крововтрата, виміряна таким способом, становить 250-300 мл, а максимальна фізіологічна - 0,5% від маси тіла жінки, але не більше 400 мл. Такий облік крововтрати не є досконалим, проте в силу різних причин інші, більш точні методи (зважування білизни, гравіметричний і т. Д.) З працею впроваджуються в практичне акушерство.
Через 2 години після пологів породіллю на каталці переводять в фізіологігеское післяпологове відділення. В історії пологів роблять запис про її загальний стан, колір шкірних покривів і слизових оболонок, температурі тіла, пульс, артеріальний тиск, висоті стояння дна матки, про кількість і характер виділень з піхви.
Процеси, що відбуваються в організмі породіллі при неускладненому перебігу післяпологового періоду, є фізіологічними, тому породіллю слід вважати здоровою жінкою. Однак необхідно враховувати ряд особливостей перебігу післяпологового періоду, пов'язаних з лактацією, наявністю поверхні рани на місці плацентарної площадки, зниженням захисних сил організму матері. Тому поряд з лікарським наглядом для породіль необхідно створити особливий режим при строгому дотриманні правил асептики і антисептики.
Щодня за породіллями спостерігають лікар-акушер і акушерка. Температуру тіла вимірюють 2 рази на добу (вранці і ввечері). Під час обходу з'ясовують скарги, оцінюють стан, колір шкірних покривів і слизових оболонок, характер пульсу, його частоту, вимірюють артеріальний тиск. Особливу увагу звертають на молочні залози: визначають їх форму, стан сосків, наявність тріщин на них (після годування дитини), наявність або відсутність нагрубання. На 3-й добу післяпологового періоду починається набухання молочних залоз. При утрудненому відтоку молока за 40 хв до годування призначають таблетку но-шпи (0,04 г) і за 15 хв - ін'єкцію окситоцину (0,25 мл) або 2-3 краплі окситоцину в носові ходи. Після кожного годування залишки молока слід зціджувати тонометри. Проводять пальпацію живота, який повинен бути м'яким, безболісним. Визначають висоту стояння дна матки, її діаметр, консистенцію, наявність хворобливості. Висоту стояння матки вимірюють в сантиметрах по відношенню до лобкового зчленування. У 1-у добу після пологів дно матки розташоване вище лобкового зчленування на 13-16 см. Протягом перших 10-12 днів воно опускається щодня на 2 см.
При нормальному перебігу післяпологового періоду, регулярному годуванні дитини грудьми інволюція матки відбувається правильно і не вимагає додаткового застосування медикаментозних засобів, що скорочують матку. При уповільненому скорочення матки (субінволюції) призначають окситоцин, препарати ріжків, хінін, котарніна хлорид, екстракт грициків і ін. При хворобливих скороченнях матки застосовують антіпростагландіновим засоби (індометацин) і спазмолітики (но-шпа).
Лікар повинен оцінювати характер і кількість лохій. Вони не повинні бути рясними; їх характер повинен відповідати днях післяпологового періоду та мати звичайний запах. У перші 3 дні післяпологового періоду лохии мають кров'яної характер (lochia rubra) за рахунок великої кількості еритроцитів. З 4-го дня післяпологового періоду та до кінця першого тижня лохії стають серози-но-сукровичні (lochia serosa). У ці дні йде пропотеваніе плазми з поверхні рани в матці, в лохіях міститься багато лейкоцитів, є епітеліальні клітини і ділянки децидуальної оболонки. До 10-го дня лохії стають світлими, рідкими, без домішки крові (lochia alba). Йде поступове зменшення кількості лохій. З 3-го тижня вони стають мізерними (містять домішки слизу з шийного каналу), а на 5-6-му тижні виділення з матки повністю припиняються.
Щодня оглядають зовнішні статеві органи і промежину. Звертають увагу на наявність набряку, гіперемії.
Правильною інволюції матки сприяє своєчасне спорожнення сечового міхура і кишечника. Переповнений сечовий міхур може легко зміщувати матку вгору через рухливості її зв'язкового апарату, що може створювати помилкове враження про субінволюції матки. Тому перед оглядом лікаря, а також перед кожним годуванням породілля повинна помочитися. При атонії сечового міхура може виникнути затримка сечовипускання. Для боротьби з цим ускладненням призначають ін'єкції питуитрина по 1,0 мл (5 ОД) 1- 2 рази в день, прозерина (0,05% - 0,5-1,0 мл). Хороший ефект дає игло-рефлексотерапія. Можуть бути використані фізіотерапевтичні процедури: УВЧ-терапія магнітним полем з подальшим застосуванням діадінамі-чеських струмів. При затримці стільця на 3-й добу призначають очисну клізму або сольове проносне (25% розчин магнію сульфату). При наявності швів на промежині ці заходи здійснюють на 4-5-й день.
Одним з найважливіших умов фізіологічного перебігу післяпологового періоду є відповідний режим.
Раннє вставання (через 8-12 годин після пологів) сприяє поліпшенню кровообігу, прискоренню процесів інволюції в статевій системі, нормалізації функцій сечового міхура і кишечника.
Режим роботи післяпологового відділення орієнтований на годування новонароджених. Обходи лікаря, перев'язки, процедури, заняття лікувальною фізкультурою проводять в перервах між годуванням новонароджених.
Перше прикладання до грудей здорових новонароджених дітей здійснюється через 2-4 години після їх народження. Термін початку годування грудьми недоношених дітей, які перенесли асфіксію, пологову травму, з проявами гемолітичної хвороби та іншими патологічними станами, визначають індивідуально.
При наявності чергового лікаря (педіатр або акушер-гінеколог) при фізіологічному перебігу пологів і нормальному стані новонародженого дозволяється прикладати дитину до грудей матері в пологовому залі через 15-20 хв після його народження.
Годують дітей 6 разів на добу з інтервалами, складовими 3 год 30 хв (починаючи з 6 годин ранку). Деякі акушери та неонатологи вважають за краще вільний режим годування, залежить від потреб новонародженого. Однак для фізіологічного перебігу післяпологового періоду важливо створити умови для відпочинку породіллі: обов'язкове дотримання тихої години (денний сон) і не менше 6 ч нічного сну.
В даний час прийнято вважати, що встановлення лактації, відповідної потреби дитини, сприяє прикладання новонародженого до грудей без розкладу, за його бажанням. Часте і нерегулярне годування (до 10-18 разів на добу) поступово переростає в регулярне: дитина встановлює власний ритм з інтервалами між годуваннями 3-4 години.
При нормальному перебігу пологів починаючи з 2-х діб післяпологового періоду породіллям показана лікувальна гімнастика (тривалість занять 15- 20 хв). Дихальна гімнастика (участь діафрагми і передньої черевної стінки) сприяє усуненню застійних явищ в черевній порожнині, прискорює венозний кровообіг. Вправи для м'язів черевного преса і тазового дня сприяють більш швидкій інволюції матки і перерозтягнуті під час вагітності тканин, нормалізують функції кишечника і сечового міхура.
Для профілактики інфекційних ускладнень в післяпологовому періоді не менше значення, ніж спостереження за клінічним перебігом і своєчасна корекція найменших відхилень від фізіологічного розвитку инволюционного процесу, має суворе дотримання санітарно-епідеміологігескіх вимог і правил Лігніт гігієни.
У післяпологовому відділенні необхідно строго дотримуватися принципу циклічності заповнення палат. Цей принцип полягає в тому, що в одну палату поміщають породіль, які народили протягом одних і тих же доби. Таким чином, в одній палаті знаходяться породіллі в 1-у добу післяпологового періоду, в іншій - на 2-у добу і так далі. При можливості слід віддавати перевагу спільному перебуванню матері та дитини в окремій або двомісній палаті.
Спільне перебування породіллі і новонародженої дитини в палаті післяпологового відділення значно знизило частоту захворювань породіль в післяпологовому періоді і частоту захворювань новонароджених дітей. При coвместном перебування в палаті мати бере активну участь у догляді за новонародженою дитиною, обмежується контакт дитини з медичним персоналом акушерського відділення, знижується можливість інфікування новонародженого госпітальними штамами умовно-патогенних мікроорганізмів, створюються сприятливі умови для заселення організму новонародженого мікрофлорою матері.
У звичайних неспеціалізованих пологових будинках близько 70% породіль фізіологічного післяпологового відділення можуть перебувати разом зі своїми дітьми. При такому режимі, як зазначалося, вже через 2 години після пологів новонароджена дитина при задовільному стані (за висновком лікаря-педіатра) може бути прикладена до грудей матері. Перед першим годуванням медична сестра пропонує матері надіти на голову хустку, помити руки і молочні залози двічі з милом; на ліжко матері кладуть стерильну пелюшку і на неї укладають новонародженого.
Перший туалет новонародженої дитини і догляд за ним в першу добу здійснюють медична сестра відділення новонароджених і мати. Медична сестра навчає матір послідовності обробки шкірних покривів і слизових оболонок дитини (очі, носові ходи, підмивання), вчить користуватися стерильним матеріалом та дезінфікуючими засобами.
Контроль за куксою пуповини і пупкової ранкою здійснює лікар-педіатр.Докорм новонароджених в разі млявого смоктання чи гіпогалактії у матері здійснюють (після контрольного зважування) грудним пастеризованим молоком або спеціальними молочними сумішами, відповідними за складом грудного жіночого молока.
Палати в післяпологовому відділенні повинні бути просторими і світлими. На кожну материнську ліжко належить не менше 7,5 м 2 площі. В палатах двічі на добу проводять вологе прибирання і провітрювання. Ультрафіолетове опромінення палат проводять 6 разів на добу. Після виписки породіль через кожні 5-7 днів палати звільняються, їх ретельно прибирають (миття та дезінфекція стін, підлоги, меблів). Ліжка та клейонки після виписки миють і дезінфікують. Після прибирання та провітрювання стіни опромінюють ртутно-кварцовими лампами. М'який інвентар (матраци, подушки, ковдри) обробляють в дезінфекційної камері.
Дотримання правил особистої гігієни має захистити породіллю і новонародженого від інфекції і сприяти нормальному перебігу післяпологового періоду. Необхідно суворо дотримуватися правил гігієни (миття рук, догляд за порожниною рота, часта зміна білизни та ін.). Велике значення має своєчасна ізоляція породіль з підвищеною температурою тіла, гнійничкові запальними захворюваннями, ознаками респіраторних та інших інфекцій. Таких породіль переводять в обсерваційне відділення.
Щодня породіллі приймають душ, їм проводять зміну стерильних ліфчиків, сорочок. Стерильні серветки для грудей змінюють перед кожним * кор-мления. У перші 3 дні післяпологового періоду зміну підкладних виробляють не менше 4 разів на добу. На 3-й добу післяпологового періоду проводять зміну всього постільної білизни. Якщо виписка породіллі затримується довше 6-го дня, кожні 3 дні виробляють зміну постільної білизни.
Велике значення має догляд за молочними залозами. Один раз на добу породілля повинна мити їх теплою водою з милом і витирати насухо стерильною пелюшкою.
Перед кожним годуванням породілля повинна помочитися, вимити руки з милом, одягти стерильну маску і косинку. На коліна породіллі кладуть стерильну пелюшку, на якій знаходиться новонароджений під час годування.
Велику увагу слід звертати на обробку зовнішніх статевих органів. Не рідше 4 разів на добу породілля повинна підмиватися теплою водою з милом. При наявності швів на промежини проводять їх обробку в перев'язочній 3% розчином перекису водню, йодпіроном. У піхві вводять присипки, що містять фурацилін, борну кислоту, стрептоцид, свічки з Неофіт-ром. Зовнішні статеві органи припудривают ксероформом.
Виписка породіль зі стаціонару при неускладненому перебігу післяпологового періоду проводиться на 5-6-е добу.