Клініка і діагностика шизофренії
Основні симптоми шизофренії.
• «Божевілля роздвоєння», схізіс, пацієнти живуть в роздвоєне сприйнятті, характерні аутизм і розлади структури «Я»
• Симптоматика опісиваетсясразнихточекзренія, на-приклад, існує поділ на «основні-додаткові» симптоми і «1-2-го рангу»
Важливо. Марення і галюцинації не є патогномонічними симптомами шизофренії. Зустрічаються форми шизофренії без даної продуктивної симптоматики, проте майже в 80% випадків, хоча б одноразово за час хвороби, проявляються симптоми марення.
• Позитивна симптоматика: перш за все, марення і галюцинації
• Негативна симптоматика: перш за все, дефіцит стимулів / спонукань і бідність / сплощення афекту
Симптоми шизофренії, відповідно до класифікації E.BIeuler і K.Schneider
E.BIeuler
I. Основні симптоми. порушення в емоційній сфері,
формальному мисленні (перш за все, паратімія, амбівалентність, неуважність і зміни мотивів),
а також «порушення суб'єктивного сприйняття власного Я» (деперсоналізація)
II. Додаткові симптоми.
- галюцинації
- Маячня
- Кататонические явища та ін.
II. Симптоми 2-го рангу.
Галюцинації іншого типу: акустичні, оптичні, нюхові
напади марення
Зонестезія
розлади афекту
Безпорадність і ін.
Ключові симптоми шизофренії - марення
- галюцинації.
а) звукові галюцинації, особливо імперативні голоси, провідні діалог, є найбільш частими галюцинаціями при шизофренії
б) галюцинації іншого типу: елементарні / прості звукові, оптичні, нюхові, смакові, вісцеральні галюцинації, промовляння вголос (озвучування) власних думок і ін.
- порушення структури «Я».
а) деперсоналізація: розмиті межі між власним «Я» і навколишнім світом
б) дереалізація: відчуження від навколишнього світу
в) схильність до чужого впливу
г) навіювання думок
д) наслідки: «подвійна бухгалтерія» - хворий живе в двох світах: реальному і вигаданому, маревному
е) аутизм: повний відхід від зовнішнього світу
- порушення формального мислення. характерно:
а) неуважність мислення: втрачається зв'язок думок, аж до «словесної каші»
б) блокування: раптове переривання думок
в) неологізми: створення нових слів
г) змішання (контамінація): злиття гетерогенних понять, обставин
д) паралогіка
е) символічне мислення: заміна первісного поняття символічним
ж) конкретика: мислення зводиться до певних очевидним і зрозумілим уявленням
- кататонічні симптоми шизофренії.
а) кататонический ступор: знерухомлення при збереженому свідомості
б) можливі німота (відсутність мовного вираження) і каталепсії (збереження заданих поз тіла)
в) кататонічне збудження: сильне рухове занепокоєння з частково стереотипними руховими процесами, криками, гримасами і т.п. аж до нападів порушення (раптус)
г) негативізм: протистояння вимогам, їх заміщення протилежними реакціями
д) автоматичне виконання наказів: автоматичне виконання вимог
е) ехолалія: автоматичне повторення сказаного іншими людьми
ж) ехопраксія: автоматичне наслідування
з) рухові стереотипії: безглузді ритмічні рухи (розгойдування, грімаснічество)
і) стереотипні положення тіла (пози): збереження певних положень тіла (поз)
к) вербігерація: безглузде повторення слів, пропозицій або звукових асоціацій
Діагностичні критерії шизофренії
• Постановка діагнозу здійснюється за різними діагностичних критеріїв (наявність марення і галюцинацій не є визначальним), наприклад, за допомогою Мюнхенського діагностичного переліку (MDCL) для шизофренії (діагноз по DSM-IV-TR)
• У нових діагностичних системах вказується мінімально обумовлена тривалість шизофренії: в МКБ-10 це 4 тижні. в DSM-IV це 6 тижнів.
• Рейтингові шкали: BPRS, PANSS
• Необхідно обов'язкове проведення соматичних і неврологічних обстежень, основних лабораторних досліджень, при виникненні підозри - скринінг на наркотики, тест на ВІЛ і сифіліс
• При підозрі на органічне розлад рекомендовано КТ-або МРТ-дослідження
• Нейропсихологічне тестування: необхідно враховувати важливе значення для прогнозу і перебігу когнітивних функціональних розладів; типові результати
Диференціальна діагностика шизофренії
• Найважливіше - виключити мозкові порушення (органічний психоз): енцефаліти, пухлини мозку, судинні захворювання мозку, травми мозку, епілепсію, ендокринопатії, токсичні впливи (лікарські засоби, наркотики) і ін.
• Манії, психотичні депресії
• Захворювання з симптомами шизофренії (що не відповідають тимчасовим критеріям)
• Особистісні розлади (шизотипическое, прикордонне, шизоїдний або параноидное розлад особистості)
• Серед виключених соматичних захворювань, перш за все, метаболічні розлади, захворювання аутоімунної системи і щитовидної залози
Важливо. Шизофренія - це діагноз, який ставиться шляхом виключення!