КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА ШИЗОФРЕНІЇ
Діагностика шизофренії за МКХ-10 вимагає, щоб не менше місяця відзначався мінімум одна з ознак, перерахованих у переліку I, або мінімум дві ознаки з переліку II.
1) «відлуння» - думки, вкладання або відібрання думок, відкритість думок;
2) марення впливу або впливу, чітко відноситься до думок, дій, рухів або відчуттів; маячний сприйняття;
4) стійкі маячні ідеї, які культурально неадекватні і абсолютно неможливі за змістом, такі, як ідентифікація себе з релігійними чи політичними фігурами, заяви про надлюдські здібності (наприклад, про можливість керувати погодою чи спілкуванні з інопланетянами).
1) Галюцинації будь-якого виду, якщо вони відзначаються щодня протягом мінімум одного місяця і супроводжуються маренням (який може бути нестійким і неструктурованих) без виразного афективного змісту;
2) неологізми, перерви в мисленні, що призводять до розірваності або невідповідності в мові;
3) явища кататонического ступору або збудження;
4) «негативні» симптоми: виражена апатія, мовне збідніння, уплощенность або неадекватність емоційних реакцій.
Є поділ шизофренії на I тип з переважанням позитивних симптомів (розірваність мислення, галюцинації, дивна поведінка і підвищена мовна активність) і II тип з переважанням негативних
До основних клінічних форм шизофренії відносяться:
1. Параноидная - систематизований синдром Кандинського-Клерамбо, марення або часті слуховіпсевдогалюцинації, пов'язані однією темою.
2. гебефренного або дезорганізована - гебоідний синдром, виражена розірваність мислення або вкрай дезорганізовані поведінку.
3. Кататонічна - ступор або мутизм, застигання в позах, каталепсії, негативізм, безпричинне імпульсивна збудження, гримасничанье і манірність, ехолалія і ехопраксія.
Течія. У дитинстві хворі відрізняються малої спонтанністю, зниженою реактивністю, вони пасивні, слухняні і непомітні. Хвороба частіше починається в 15-25 років, початок може бути гострим або поступовим. Маніфестації хвороби передує продром (грен, провісник хвороби) у вигляді тривожної розгубленості, необґрунтованих страхів або депресії. Для констатації продромальной фази необхідна наявність принаймні двох з нижченаведених симптомів:
2) чітке погіршення в психічному функціонуванні;
3) дивну поведінку;
4) порушення правил особистої гігієни;
5) неадекватний афект;
6) специфічні порушення мови;
7) дивні переконання, що впливають на поведінку і не відповідають культурним нормам (що з'явилася раптом переконаність в можливості сверхпроніцательності, віра в телепатію і т.п.);
8) незвичайні епізоди відчуттів, ілюзій, впливу;
9) виразне зниження ініціативи, інтересів, енергії.
Шізоаффектівное розлад, рекуррентная (поворотна) шизофренія включає «шизофренічні» і «афективні» симптоми, які по представленості, тяжкості і тривалості знаходяться у відносній рівновазі. Часом повинні відзначатися або великі депресивні, або маніакальні епізоди поряд з характерними симптомами шизофренії. Крім того, повинні спостерігатися, принаймні протягом двох тижнів, марення або галюцинації, які не є наслідком афективних порушень.
Діагностичні критерії шизоаффективного розлади:
A. Відповідність критеріям афективних розладів помірного або тяжкого ступеня вираженості.
Б. Протягом більшої частини часу двотижневого періоду чітко зазначається хоча б один із симптомів переліку I або симптомів 2, 3 переліку II критеріїв діагностики шизофренії.
B. Критерії груп А і Б повинні виявлятися протягом одного і того ж епізоду і хоча б на якийсь період одночасно.
Діагноз шизоаффективного розлади є одним з найбільш складних в психіатричній нозології. Як вказують критерії, часом повинні відзначатися або великі депресивні, або маніакальні епізоди поряд з характерними симптомами шизофренії. Крім того, повинні спостерігатися, принаймні два тижні, марення або галюцинації, які не є наслідком афективних порушень. Якщо все вищеописане є наслідком зловживання психоактивних речовиною, цей діагноз не може бути поставлений.
Образне відміну шизофренічною депресії від меланхолії можна знайти у А. Кемпінського: «При ендогенної депресії колорит похмурий, як ніби дійсність йде з внутрішнього і зовнішнього світу, що оточує хворого, і несподівано виявляється її протилежна, чорна сторона. Те, що зазвичай наповнене яскравими, різноманітними фарбами життя, стає чорним і завдяки цьому набуває специфічну глибину. Людина бачить безглуздість і дріб'язковість свого колишнього життя і не може зрозуміти, як він міг жити до сих пір так легковажно.
Шізотіпіческое розлад, уповільнена шізофреніячаще зустрічається серед біологічних родичів хворих на шизофренію першого ступеня споріднення. Діагностичні критерії: протягом мінімум двох років постійно або періодично повинні виявлятися щонайменше чотири ознаки з числа наступних:
1) неадекватний або звужений афект, хворий виглядає холодним і відчуженим; старанність, ексцентричність або особливості в поведінці або зовнішньому вигляді;
3) дивні погляди (вірування) або магічне мислення, що впливають на поведінку і не узгоджуються з субкультуральнимі нормами;
4) підозрілість або параноїдні ідеї;
6) незвичайні феномени сприйняття, включаючи соматосенсорні (тілесні) або інші ілюзії, деперсоналізацію або дереалізація;
7) аморфне, докладне, метафоричне, гіпердеталізірованное і часто стереотипне мислення, що виявляється дивною мовою без вираженої розірваності;
8) рідкісні транзиторні психотичні епізоди з інтенсивними ілюзіями, слуховими або іншими галюцинаціями і бредоподобное ідеями, зазвичай виникають без зовнішнього провокації.
Неврозоподібні розлади в рамках уповільненої шизофренії мають ряд особливостей. Істеричні прояви поряд з примхливістю, упертістю, непритомністю, припадками, психогенними галюцинаціями включають сенестопатии, невмотивовану тривогу, явища болючою психічної анестезії. Нав'язливості в рамках шубообразной шизофренії також відрізняються від невротичних навязчивостей супроводжує їх різко зростаючій тривогою; при цьому байдужі перш події починають тепер загрозливо нагадувати про зміст навязчивостей, набувають характеру «особливого значення». На відміну від шизоїднепсихопатії за шизотипового розладу афект може бути неадекватним; починаючи з молодого віку лікуючий ексцентричність і спотворення сприйняття.
Походження шизофренії. Згідно трифазної моделі Чомпу, Зольні на шизофренію страждають частково вродженої і частково придбаної ранимою, яка під дією обтяжуючих обставин призводить їх до маніфестації психотичних проявів. Певну ель грають социокультуральной впливу: любовний марення частіше зустрічається у жінок, а марення ревнощів - у чоловіків.
Фріда Фромм-Райхман вважає, що шизофренія є результатом неадекватних відносин між «шизофреногенная» матір'ю і дитиною, коли дати є відчуженої, надмірно поблажливою і ворожою. I. Малер вказує, що на оральної стадії розвитку дитина не може відокремитися від шизофреногенная матері, безпеку здійснюється у формі симбіозу; в пубертате для відділення і аутоидентификации йому необхідна дуже велика агресія. Генрі Бейтсон описує феномен «подвійного вузла», коли дитина повинна вибрати між двома неможливими альтернативами ( «Що ж ти не обіймеш свою недоторканну матусю, бездушний?»).