Етіологія, епідеміологія, клініка, діагностика
АКТУАЛЬНІСТЬ ВГ
Гепатит А - «дитяча» інфекція
Гепатит В - в світі 1 / 6-1 / 3 населення інфіковані HBV, щорічно від цієї інфекції помирає понад 1 млн осіб (ВООЗ)
Гепатит С - гепатит наркоманів, в світі HСV інфіковано близько 180 млн осіб. У США - від ХМР щорічно вмирає від 4000 до 10000 людей; основна причина смерті серед пацієнтів із захворюваннями печінки (печінкова недостатність, цироз печінки або ГЦК)
Поширення ГЕПАТИТУ А В СВІТІ
Поширення ГЕПАТИТУ В У СВІТІ
Країни, ендемічні по гепатиту Е
HAV - ентеровірус (пікорнавіруси), РНК-овий, інактивується при 100 ° С за 5 хв
HBV - гепаднавірус, ДНК-овий; антигени HBsAg HBcAg, HBeAg; інактивується при кип'ятінні за 45 хв, не чутливий до етилового спирту; тривало зберігається - до півроку, в сухий плазмі - до 25 років
HCV - флавивирусов, РНК-овий; 6 генотипів, 100 підтипів, квазіваріанти
HDV (дельта) - РНК-овий, дефектний
HЕV - каліціподобний, РНК-овий
Епідеміологія вірусних ГЕПАТИТІВ
Вірусні гепатити А, Е
кишкові інфекції
Джерело - хворий будь клінічною формою, для ГЕ - також деякі тварини (свині, вівці, будинкові та лісові миші)
Термін заразність - останні дні інкубаційного періоду, максимально - в переджовтяничний період, перший тиждень жовтяниці
Переважно хворіють діти і
люди молодого віку
Осінньо-зимова сезонність
стійкий постінфекційний
Епідеміологія вірусних ГЕПАТИТІВ
Вірусні гепатити В, С, D (парентеральні)
Інфекції зовнішніх покривів
Джерело - хворий, вирусоноситель
Механізм передачі - контактний (рановий)
Термін заразність - останні 2-2,5 міс. інкубаційного періоду і далі - невизначено довго
Шляхи передачі - парентеральні
маніпуляції, при статевих контактах,
вертикальний (мати-плід)
Сезонність не характерна
ПАТОГЕНЕЗ ВГ
Цитолитический синдром - дистрофія і некроз гепатоцитів, підвищення вмісту індикаторних ферментів в крові, посилення ПОЛ, цитотоксичну дію імуноцитів (при ГВ)
Мезенхімальних-запальний синдром - проліферація сполучної тканини в печінці, порушення колоїдного рівноваги білків у сироватці крові, гіпер--глобулинемия
Холестаз - порушення утворення і виділення жовчі (внутрішньопечінковий холестаз), накопичення холестерину, жовчних кислот, екскреторних ферментів
Внепеченочная реплікація вірусів (при ГВ і ГС)
КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ВІРУСНИХ ГЕПАТИТІВ
Етіологічні види. A, B, C, D, E, F, G, TTV, SEN
Форми. інаппарантная, субклиническая, безжелтушная, жовтянична
Перебіг: гострий, затяжний (підгострий), хронічне
Ступінь тяжкості. легка, середньої важкості, важка, дуже важка
Ускладнення. гостра печінкова енцефалопатія (прекома, кома), загострення, рецидиви, функціональні і запальні захворювання жовчних шляхів і міхура, індукція імунокомплексних та аутоімунних захворювань
Виходячи: одужання, залишкові явища, хронічний гепатит, цироз печінки, первинний рак печінки
перебіг гепатиту
перебіг гепатиту
Гостре - до 3 місяців
Затяжний - від 3 до 6 місяців
Хронічне - більше 6 місяців
Варіанти початкового періоду
Астено-вегетативний - ж алоби на загальну слабкість, нездужання, помірний головний біль, порушення сну, стомлюваність, дратівливість
Диспепсичний - анорексія, нудота, блювота, біль у животі, пронос
Катаральний - підвищення температури тіла, рідко - нежить, першіння в горлі, гіперемія кон'юнктив і слизової м'якого піднебіння, сухий кашель
Артралгіческій - болі в суглобах без місцевих запальних змін
Критерії тяжкості ВГ
виразність інтоксикації
Розміри печінки (легкий перебіг - збільшення на
1-2 см нижче реберної дуги, середньої тяжкості -
на 3-5 см. важкий перебіг - розміри ще більше або, навпаки, зменшення їх)
інтенсивність жовтяниці
Рівень білірубіну сироватки крові (відповідно до 85 мкмоль / л, 86 - 170 мкмоль / л і вище 170 мкмоль / л)
Показник транспортної функції альбуміну
ускладнення
КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ГА
КЛІНІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ГВ
«Лагідний вбивця»
Перебіг легке або середньої тяжкості
Частий перехід в хронічну форму
(50-85%), цироз печінки (10-20% хворих
з ХГ), гепатоцеллюлярную карциному
(3-8% хворих ЦП)
Позапечінковіпрояви (артрити, гломерулонефрит, нейропатії, кріоглобулінемія, аутоімунний тиреоїдит, тромбоцитопенія, пізня шкірна порфірія, васкуліт, синдром Рейно, вузликовий періартеріїт, синдром Шегрена)
Частота виявлення хворих ГС в стаціонарах різного профілю
Гемодіаліз - 27,5%
Захворювання, що передаються статевим шляхом - 19,4%
Шкірні захворювання - 11,9%
Хворі відділень гастроентерології - 8,4% (11,0%)
Хворі відділень пульмонології - 7,1%
Хворі відділень хірургічного профілю - 2.9%
Хворі відділень терапевтичного профілю - 2,5-2,7%
Хронічний гепатит і цироз печінки
гастроентерологічне відділення - 10,2%
терапевтичне відділення - 26,3%
Хворі центру трансплантації - (35,3%)
Частота поширення ГС серед медпрацівників (%)
Хірургічні відділення - 5,3
Гематологія - 6,1
Гінекологія - 4,4
Лаборанти - 3,2
Співробітники поліклініки - 2,0-2,5
Лікарі 3,9 3,7
Середній медперсонал 7,9 4,0
Молодший персонал 12,5 2,1
Иктеричность склер при вірусному гепатиті
Иктеричность шкіри при вірусному гепатиті
КРИТЕРІЇ безжовтяничну форму ВГ
Епідеміологічні дані (спілкування з хворим або парентеральні маніпуляції, що укладаються за часом в максимальний інкубаційний період)
Типовий початковий період
Наявність гепатоліенального синдрому
Цегляний колір сечі (уробилин)
Висока активність сироваткової АлАТ
Виявлення маркерів збудників
КРИТЕРІЇ холестатичні ФОРМИ ВГ
КРИТЕРІЇ холестатичні ФОРМИ ВГ
Виражений свербіж шкіри, расчеси
Інтоксикація слабка або взагалі відсутня
Зелений або сіро-зелений відтінок жовтяниці
Печінка нормальних розмірів або незначно збільшена
Підвищення в крові активності екскреторних ферментів (лужної фосфатази, ГГТП), змісту β-ліпопротеїдів, холестерину і солей жовчних кислот
Уробилин в сечі і стеркобилин в калі відсутні
Активність індикаторних ферментів нормальна або злегка підвищена
Тривалий перебіг - 3-5 місяців і більше