Клініка і діагностика содоку. Лікування і профілактика лихоманки від укусу щурів
Хвороба від укусу щурів, лихоманка від укусу щурів, стрептобациллез, гаверхильская лихоманка, Sodocu, Streptobacillesis.
Содоку - об'єднане поняття, яке включає два захворювання, що мають схожу клінічну картину і один шлях зараження - укус щура.
Власне Содоку викликається спірохети - Spirillum minus; збудником гаверхільдской лихоманки або стрептобациллез є Streptobacillus moniliformis.
Спірохета має довжину 2-4 мкм, ширину 0,2 мкм; вона складається з 2-3 завитків, іноді число завитків досягає 5 і більше, тоді довжина спірохети досягає 10 мкм. Рухлива, забарвлюється фарбою Романовського-Гимзе Стрептобацілла-поліморфна паличка, грамположительная, аероб. Обидві високопатогенного для білих мишей. Чутливі до пеніциліну, тетрацикліну. Стрептобацілла вражає також морських свинок, мавп і чутлива, крім того, до стрептоміцину.
Збудники впроваджуються в організм людини через пошкоджені шкірні покриви, далі рухаються по лімфатичних шляхах, досягають лімфовузлів і проникають в кров. По ходу поширення виникають лімфангіти, лімфаденіти. Потрапили в кров збудники фіксуються в клітинах ретикулогистиоцитарной системи, розмножуються в них, викликаючи запальні реакції, і знову циркулюють в крові, обумовлюючи напади хвороби, іноді повторні. На місці впровадження збудників утворюється первинний афект у вигляді темної плями, які тривалий час зберігається.
Інкубаційний період коливається: 10-14 днів (рідко 36 Днів) при зараженні спірохети і 1-3 дні, рідше 3 тижні, при зараженні стрептобаціллой. За час тривалого інкубаційного періоду ранка від укусу пацюка може зажити. Захворювання починається гостро. Поряд з підвищенням температури тіла, появою загальних симптомів інтоксикації на місці укусу виникає первинний афект у вигляді щільного болючого інфільтрату, на якому незабаром утворюється міхур, а потім виразка. Розвивається лимфангит і лімфаденіт. Вони супроводжуються ознобом, високою температурою до 39-40 ° С, що триває 5-7 днів. Температура падає критично з проливним потом. При відсутності етіотропного лікування таких нападів може бути від 6 до 20 і більше, хвороба затягується на кілька місяців Часто з 2-3-го нападу з'являється висип: плямисто-папульозна, краснухоподобная, уртикарная, що розповсюджується по всьому кожному покрову, згущуючись в області первинного афекту . Напади лихоманки супроводжуються сильними м'язовими і суглобовими болями, невралгії, парестезіями. У крові в цей час визначається анемія, лімфоцитоз і еозинофілія.
Якщо хвороба викликається стрептобаціллой, то при загальному інтоксикаційним синдромі місце укусу зазвичай не змінено або зміни невеликі, з помірним лимфаденитом. Досить рано, на 1-3-й день, з'являється макулезная висип, захоплююча долоні і стопи, де вона найбільш інтенсивна Крім макули можуть з'являтися петехії, пустули, що супроводжуються сверблячкою шкіри, можуть бути артралгії і артрити великих суглобів. Можливий розвиток ендокардиту. Іноді хвороба ускладнюється абсцесами м'яких тканин і головного мозку.
Велике значення для встановлення діагнозу Содоку має анамнез: укус щура, а також наявність первинного афекту, регіонарного лімфаденіту і висипу; рецидиви гарячкових нападів. Досліджують мазки уражених тканин і мазки крові, які забарвлюють по Граму і фарбою Романовського-Гимзе. З кінця першого тижня можлива постановка серологічних реакцій, а також біопроби з матеріалом від хворого: заражають внутрішньочеревно морських свинок і білих мишей.
Антибіотикотерапія. Раніше, за відсутності етіотропного лікування, летальність становила від 6 до 10%. При сучасному лікуванні прогноз сприятливий.
При укусах пацюків призначають тетрациклін по 0,25 г 4 рази на добу протягом 5 днів. Необхідні широкі дератизаційні заходи, спрямовані на зниження чисельності щурів.