Стенокардія - одна з клінічних форм ішемічної хвороби серця, що виявляється нападоподібний виникає болем або відчуттям дискомфорту в області серця, зумовленими ішемією міокарда (але без розвитку його некрозу), яка пов'язана зі зменшенням припливу крові і збільшенням потреби міокарда в кисні.
1. Стенокардія напруги
1.1. вперше виникла
1.2. Стабільна із зазначенням функціонального класу (III-III-IV)
2. Спонтанна стенокардія (вазоспастична, Принцметала)
У відповідність з Канадської класифікації, розрізняють 4 функціональних класу (ФК) стабільної стенокардії напруги (в модифікації ВКНЦ РАМН):
I ФК. Повсякденна, звична фізичне навантаження, така, як ходьба або підйом по сходах, не викликає нападу стенокардії. Напад стенокардії розвивається в результаті інтенсивної або швидкої, або тривалого навантаження.
II ФК. Невелике обмеження повсякденної діяльності, звичайної фізичної активності. Напади стенокардії виникають при ходьбі по рівному місцю в середньому темпі (80-100 кроків за 1 хв) на відстань більш 500 м, при підйомі по сходах більше, ніж на 1 поверх.
III ФК. Значне обмеження звичайної фізичної активності. Напади стенокардії виникають при ходьбі в нормальному темпі по рівному місцю на відстань 100-500 м, при підйомі на один поверх.
IV ФК. Мінімальна побутова та емоційне навантаження викликає напади стенокардії, хворі не здатні виконати будь-яку фізичну навантаження без ангінозного нападу. Стенокардія виникає при ходьбі по рівному місцю на відстань менше 100 м. Характерно поява нападів стенокардії в спокої, під час сну, при переході в горизонтальне положення.
Також існує поняття - нестабільна стенокардія - найбільш важкий період загострення ішемічної хвороби серця (ІХС), що загрожує розвитком інфаркту міокарда (ІМ) або раптовою смертю. Включає в себе ряд станів (вперше виникла стенокардію, прогресуючу, вазоспастичну, постінфарктний, після втручання на коронарних артеріях).
Клініка. Найбільш частою скаргою є біль. Стенокардія може протікати типово, супроводжуючись «давяще-стискає» болем в області грудини, можливо з іррадіацією в ліву руку, спину або нижню щелепу, тривалістю від 3 до 15 хв; виникає при фізичному навантаженні або стресі, знімається прийомом нітрогліцерину або припиненням фізичного навантаження.
Еквіваленти болю: задишка, відчуття «важкості», «печіння», напади аритмії під час фізичного навантаження. Напади стенокардії супроводжуються яскравою вегетативної симптоматикою ( «вегетативні бурі» - лавиноподібно виникають пароксизмальні стани, які проявляються наростаючими невмотивованими тривогою, страхом в поєднанні з полісистемними проявами).
Об'єктивне дослідження. У період між нападами зміни при фізикальному обстеженні можуть бути відсутніми або вказувати на порушення ліпідного обміну (підвищена маса тіла, наявність ксантом і ксантелазм, діагональгная складка на мочці вуха). У момент нападу при огляді можна виявити блідість шкірних покривів, підвищену пітливість, перелякане вираз обличчя, тахіпное, збільшення частоти серцевих скорочень, підвищення артеріального тиску, аритмія. Межі серця найчастіше не змінюються. Аускультативно: глухість тонів серця, тричлен ритм галопу, акцент II тону на легеневої артерії (наслідок скороминущої дисфункції лівого шлуночка).
Провідним синдромом є синдром стенокардії (ангінозний, больовий, загрудинноїболю). Разом з тим при стенокардії можуть зустрічатися наступні синдроми: серцевої недостатності, порушення ритму і провідності, артеріальної гіпертонії, астенічний.