Клініка нокардіозу. діагностика нокардіозу
Легеневий нокардиоз протікає хвилеподібно, подібно до інших хронічним легеневим інфекціям. Характерні лихоманка, нічні поти, нездужання, кашель з мокротою, плевральна біль, зниження апетиту і схуднення. У легких найчастіше виявляють обмежені затемнення, можливі також абсцес легені, некротична пневмонія, прогресуючий пневмосклероз з утворенням фіброзних вогнищ і емпієма плеври. Емпієма плеври може ускладнитися утворенням свищів грудної стінки, як при актиномикозе.
Диференціальний діагноз включає туберкульоз, актиномікоз, пневмомикозов і новоутворення. Нокардіоз слід запідозрити при запальному і гнійному ураженні м'яких тканин і об'ємному освіту в ЦНС на тлі гострої або хронічної інфекції легенів.
У 30% випадків легеневий нокардиоз переходить в дисемінований. Поширення інфекції на ЦНС призводить до абсцесу головного мозку або менінгіту. Часті також абсцеси підшкірної клітковини, печінки і нирок. У дітей легеневий нокардиоз зазвичай розвивається на тлі порушень імунітету, наприклад хронічної гранулематозной хвороби, гострих лейкозів, лімфогранулематозу, після трансплантації органів або лікування глюкокортикоїдами. На тлі імунодефіциту нерідко розвивається блискавична форма інфекції.
Міцетома. або мадурськая стопа, - це вогнищева хронічна інфекція шкіри, підшкірної клітковини і кістки з улюбленою локалізацією на стопі. Характерні набряк і формування свищів з гнійними виділеннями, яке в деяких випадках містить друзи. Біль, лихоманка, нездужання і інші загальні симптоми не характерні. Ця форма нокардіозу поширена в тропіках. Міцетому викликають також різні гриби, особливо в Африці та Азії.
Шкірно-лімфатичний нокардиоз протікає з утворенням підшкірного вузла або абсцесу, лимфангиитом і регіонарним лімфаденітом. У місці проникнення збудника іноді утворюється виразка. Захворювання схоже на лімфатичну форму споротрихозу. Збудник (зазвичай Nocardia brasiliensis) проникає в шкіру при травмі. Інші форми нокардіозу шкіри - флегмона, ранова інфекція, поверхневі абсцеси. Описані випадки, коли нокардии викликали кератит, ен-дофтальміт, перітонзіллярний абсцес, вентрикуліт (при вентріку-лоперітонеальном шунтування) і поразки шийно-щелепно-ли-цевой області, що нагадують актиномікоз.
При фарбуванні за Грамом виявляються тонкі блідо-рожеві нерівномірно забарвлені розгалужені нитки, іноді приймають вид чоток. При модифікованої забарвленні за Цілем-Нільсеном (замість підкисленого етанолу використовують 1% сірчану кислоту) нокардии утримують карболовий фуксин, що допомагає відрізнити їх від Actinomyces spp. Для гістологічного фарбування біоптатів застосовують методи Брауна-Бренн (модифікована забарвлення по Граму) і Файта-Фарако (модифікована забарвлення за Цілем-Нільсеном). Діагноз підтверджують результатами посіву.
Як середовище використовують кров'яний агар. але годяться і рідкі середовища, на поверхні яких утворюється суха воскова плівка (як при посіві мікобактерій), в якій можна виявити розгалужені нитки нокардій. Нокардії погано ростуть на більшості селективних середовищ для грибів, їх зростання пригнічується багатьма антибіотиками. Використання селективних середовищ допомагає виділити збудника. Посіви з областей, які в нормі стерильні, бувають готові через 2-10 діб. При посіві матеріалу з дихальних шляхів дрібні колонії нокардій на перших порах бувають погано видно через швидке зростання інших бактерій, і трактувати результати посіву нерідко можна лише через 2-4 тижні.
Серологічні методи для широкого застосування не доступні. В експериментальних дослідженнях застосовується чутливий і специфічний метод виявлення антитіл до антигену нокардій з молекулярної масою 55 000; ці антитіла в титрі 1: 256 і вище виявляються в сироватці у 90% хворих.