Клініка ураження лицьового нерва. Протімпанум.
Центральний параліч лицьового нерва обумовлений поразкою нерва на рівні ядер і стовбура мозку, периферичний параліч виникає при пошкодженні нерва на ділянці від внутрішнього слухового проходу до шилососцевидного отвори.
При центральному паралічі лицьового нерва характерне порушення функції мімічних м'язів нижньої частини обличчя, при периферичному паралічі страждає вся мімічна мускулатура.
Периферичний параліч лицьового нерва супроводжується рядом особливостей. Поразка лицьового нерва у внутрішньому слуховому проході може викликати запаморочення і зниження слуху. При пошкодженні нерва на рівні колінчастого вузла і кам'янистого нерва в клінічній картині з'являється сухість ока (ксерофтальмія). При ураженні на рівні стремена м'язи характерна гиперакузия (хворобливе сприйняття гучних звуків). При травмі лицьового нерва на рівні барабанної струни випадає смакова чутливість на передніх 2/3 мови і зменшується слиновиділення. Для швидкої оцінки рівня ураження лицьового нерва можна використовувати схему Н. Curtin (1986).
Комплексну діагностику ділянки ураження лицьового нерва можна провести, використовуючи електрофізіологічні. акустичні і аудіологічні методи дослідження. Перші роботи по акустичної рефлексометрії (дослідження порогів, латентного періоду і амплітудних характеристик стременного рефлексу) були проведені А. І. Лопотко (1976) при ЛОР-кафедрі I Ленінградського медичного інституту.
Протімпанум
Протімпанум - це переднє простір барабанної порожнини. Основну його частину займає область тимпанальной ніші слухової труби. Зовні простір прикрите кістковим барабанним кільцем, обмежена стінками м'язово-трубного каналу, скатом лабіринтової стінки і каротидного каналом.
Область тимпанальной ніші утворюють кілька структур: воронка слухової труби, тимпанальной гирлі, кісткові полуканали - борозни, що з'єднують гирлі з іншими відділами барабанної порожнини, а також кісткові гребені і синуси.
Тимпанальна воронка. гребені і тимпанальной гирлі. Воронка (infundibulum tuba auditiva) має вигляд чаші, оточеної двома рядами кісткових гребенів. Воронка переходить в гирлі слухової труби.
Кісткові гребені висотою до 3-4.2 мм розташовуються на медіальної, нижньої і латеральної стінках слухової труби. вони нагадують розгорнутий віяло або лист гінкго.
Гребені надають тимпанальной гирла різноманітні форми - трьох- і чотирикутну, трапецієподібну, овальну. Ми знаходили воронкоподібні і щілиноподібні форми гирла і гирла у вигляді пісочного годинника.
Висота тімпанальной гирла - від 3.5 до 5 мм, ширина -до 3-3,5 мм. За нашими спостереженнями, висота тімпанальной гирла може коливатися від 2 до 6 мм. Його вертикальний розмір може досягати 6 мм, а горизонтальний - 3.5-5 мм.
Відомості про форму і розміри тімпанальной гирла суперечливі. Politzer (1908) вказував на неправильну форму. Л. Т. Левін і Я. С. Тьомкін (1948) частіше знаходили овальну форму тімпанальной гирла. Форма гирла може значно варіювати в верхніх відділах. В 3/4 випадків тимпанальной гирлі може бути звужене за рахунок виступаючого полуканала м'яза, що напружує барабанну перетинку.
Тимпанальной гирлі займає верхню третину або верхню половину передньої стінки барабанної порожнини. У хірургії існує поняття «небезпечне тимпанальной гирлі. Термін вказує на близькість каротидного каналу або внутрішньої яремної вени, що становить небезпеку в плані їх пошкодження під час операції. Горизонтальна частина каротидного каналу у вигляді «колбасовідное освіти» може виступати в просвіт слухової труби і звужувати її медіальну стінку.
Справа відстань від нижньої стінки гирла до каналу внутрішньої сонної артерії - від 0,1 до 0,5 мм, від верхньої стінки - від 1,5 до 7 мм. У лівому вусі ці дистанції дещо більше, відстань від нижньої стінки гирла до каротидного каналу - від ОД до 7 мм, від верхньої стінки гирла до каналу - від 1,5 до 11 мм.
Внаслідок хронічного запалення в порожнинах вуха може пошкоджуватися кісткова стінка каротидного каналу. В цьому випадку посудину виступає і пульсує в просвіті слухової труби. Тому у нижньої стінки тімпанальной гирла небезпечні маніпуляції колючими інструментами, що проводяться без контролю зором.