Коарктация аорти. Показання до стентування
Як у дорослих оцінюється гемодинамічна тяжкість коарктації аорти? У типових випадках при коарктації аорти звуження розташовується в проксимальної частини низхідного відділу аорти і починається відразу за гирлом лівої підключичної артерії.
Дорослих хворих можна розділити на 2 групи: на тих, хто має нативну (тобто неоперованих) коарктації аорти, і на тих, які були раніше оперовані (у деяких з них є резидуальний стеноз). У частини пацієнтів коарктация аорти має легку вираженість і на гемодинаміку істотно не впливає.
Ознаками, що вказують на гемодинамическую значимість коарктации. є істотне зменшення діаметра аорти (до 10 мм або на 50% в порівнянні з референсним нормальним значенням діаметра, виміряного на рівні діафрагми), наявність розвинених колатералей і підвищення градієнта тиску більш ніж на 20-30 мм рт.ст. (Певного клінічно, при катетеризації або за допомогою ЕхоКГ).
Клінічне визначення градієнта тиску проводиться шляхом зіставлення максимального систолічного тиску на руках (лівої чи правої) і на ногах, де зазвичай воно вимірюється шляхом пальпації пульсу на артерії тилу стопи під час роздування манжетки на рівні гомілки. У пацієнтів з гемодинамічно значущою коарктацией досить високий ризик розвитку різних ускладнень, зокрема рефрактерної до лікування АГ, прискореного розвитку атеросклерозу, цереброваскулярної хвороби і аортопатіі.
В яких випадках у пацієнта з коарктацией аорти слід розглянути питання про виконання черезшкірного стентування?
Більшість клініцистів вважають, що втручання повинно виконуватися у пацієнтів з гемодинамічно значущою аномалією.
Хоча відповідне хірургічне втручання успішно виконується вже протягом декількох десятиліть, як його альтернативи відносно недавно була розроблена методика чрес-шкірної балонної дилатації звуженої ділянки аорти з подальшим стентування третьому. Сьогодні в більшості центрів балонна дилатація та стентування вважається методом вибору як у дорослих пацієнтів з резидуальних стенозом, які залишилися після хірургічної корекції вад, так і при наявності нативной (не оперувати раніше) коарктації аорти.
Обов'язковою умовою для виконання черезшкірного втручання є наявність прийнятною анатомії аорти (зокрема, відсутність суттєвої гіпоплазії дуги). У разі хірургічного втручання зазвичай виконується протезування ділянки аорти.