Ехінококоз легенів є кістозна стадію розвитку стрічкового глиста (Echinococcus granulosus). Остаточним господарем гли-ста є домашні (собаки, кішки) і дикі (лисиці, песці) тварини; проміжним господарем, т. е. носієм міхурово стадії ехінокока, - велика і дрібна рогата худоба, свині, кролики, мавпи і людина (див. "Ехінококоз печінки").
Ехінококоз легкого зустрічається у вигляді гидатидного (однокамерною) форми. Поразки легких по частоті займають друге місце (15-20%) як і сле ураження печінки (80%).
Людина заражається ехінококоз переважно перорально, і в зв'язку з гематогенним шляхом ра пространения онкосфери можуть вражати будь-який орган, будь-яку тканину, але найчастіше печінку (44 - 85%), потім легкі (15 - 20%) у більш рідкісних випадках по великому колу кровообігу - нирки, кістки, головний і спинний мозок і інші органи.
клінічний перебіг ехінококозу легкого за стадіями
Зазвичай розрізняють три стадії раз-витку захворювання.
Стадія I - безсимптомна - може тягнутися багато років з моменту за-ражения. Ехінококковая кіста росте повільно, не завдаючи розладів. Захворювання виявляють випадково при рентгенологічному досліджень-ванні.
Стадія II - стадія клінічних проявів. У цьому періоді хвороби хворих турбують тупі болі в грудях, іноді задишка, кашель. Симптоми хвороби розвиваються при значних розмірах кісти.
Стадія III - стадія розвитку ускладнень. У хворих відзначається інфи-цірованіе і нагноєння кісти, прорив її в бронх (близько 90%), плевру, черевну порожнину, жовчні шляхи, порожнину перикарда.
При прориві нагноившейся кісти в бронхи відкашлюється гнійне со-держімому, обривки оболонок кісти, сколекси (дрібні дочірні бульбашки). Попадання в бронхи ехінококковой рідини, оболонок міхурів і дрібних дочірніх кіст може викликати асфіксію. Прорив кісти в бронхи супро-ждается важким анафілактичним шоком внаслідок всмоктування токсичні-ної ехінококковой рідини і впливу її на рецепторний апарат.
Нерідко з'являються уртикарний виси-панія на шкірі. Излившаяся з порожнини кісти рідина містить сколекси, ко-торие при попаданні в плевральну по-лость можуть викликати обсіменіння плів-ри і поява нових бульбашок.
При ехінококозі легень нерідко від-Відзначається підвищення температури тіла, обумовлене перифокальним запалитися-ням. При нагноєнні кісти температура тіла підвищується до 38-39 ° С і тримається довго.
При огляді грудної клітки при великих кістах іноді визначають її вибухне на стороні поразки, розширення міжреберних проміжків. В області старанності ехінококового міхура виявляють притуплення пер-куторного звуку. Аускультативні дані дуже різноманітні: при пери-фокальному запаленні вислуховуються хрипи; при наявності спорожнивши-шейся порожнини і заповненні її повітрям - бронхіальне, іноді амфо-річеская дихання. Кісти, розташовані біля кореня легкого, а також кісти невеликих розмірів не супроводжуються вказаними симптомами.
ДІФ, ДІАГНОЗ: кісти слід диференціювати від туберкулеми, пери-ферической карциноми та інших захворювань, при яких виявляються кулясті тіні в легенях. При підозрі на ехінококоз округлу ша-ровідную тінь в легкому пунктировать не слід через можливість розрив-ва кісти, небезпеки попадання ехінококковой рідини в плевру з роз-ством важкої анафилактоидной реакції і обсіменіння плевральної по-лости зародковими елементами ехінокока.
ЛІКУВАННЯ: Традиційно застосовують комбіноване лікування, яке включає операцію з проведенням повторних курсів лікування Герміцід. При дисемінованих ураженнях одного або декількох органів і розмірах кіст до 3 см отримані обнадійливі результати при проведе-нии хіміотерапії без операції. Найбільше застосування отримали препа-рати карбоматімідазола (альбендазол, есказол, Зентелу). Препарати призначають-ють в дозах 10-50 мг на 1 кг маси тіла на добу. Курс лікування тривалий час-стю 3 тижнів з повторенням через 4 тижні необхідно починати в ранні терміни після операції. При проведенні хіміотерапії необхідний контроль функ-цій печінки, червоного і білого кров'яних паростків.
Для оперативного видалення ехінококкових кіст застосовують різні методики.
Ехінококкектомія. Після торакотомии кісту пунктирують товстої иг-лій, відсмоктують вміст. При відсутності бронхіальних свищів в по-лость кісти водять такий же обсяг 80% водного розчину гліцерину з екс-позицією 5 хв. У деяких клініках замість гліцерину вводять 20-30% розчин натрію хлориду з експозицією 25-30 хв. При наявності бронхи-ального свища обробку кісти проводять після її розтину тампонами, рясно змоченими розчином гліцерину. Після розтину кісти видаляють хітинову оболонку. Порожнина обробляють 76% спиртом або розчином гліцерину, ретельно оглядають зсередини. При виявленні відкриваю-трудящих в неї бронхіальних свищів їх отвори вшивають. Потім січуть надлишок фіброзної капсули і вшивають утворилася порожнина, вворачі-вая краю залишилася оболонки в порожнину кісти (капітонаж). При глибоких порожнинах, коли ушивання важко здійснимо і різко деформує легке, доцільніше максимально посікти фіброзну капсулу і обшити її краю окремими гемостатичними швами. Після цього, підвищуючи тиск в системі наркозного апарату, легке роздмухують до тих пір, поки воно не при-ходить в зіткнення з парієтальної плеврою.
Ідеальна ехінококкектомія (енуклеація кісти). При цьому способі кісти видаляють без порушення цілості хітинової оболоч-ки. Після відгородження кісти, розташованої в периферичних відділень-лах легкого, вологими марлевими серветками, змоченими 80% розчином гліцерину або 20-30% розчином натрію хлориду, досить ши-роко розсікають фіброзну оболонку (при необхідності і тканину легкого над нею). Легке роздмухують через інтубаційну трубку. При цьому Ехі-нококковая кіста видавлюється неушкодженою через розріз в фіброз-ної капсулі. Потім бронхіальні свищі і утворену порожнину в лег-кого ретельно вшивають. Ідеальна ехінококкектомія здійсненна при невеликих ехінококкових кістах і відсутності перифокального воспа-лення.
Періцістектомія (радикальна ехінококкектомія) - видалення пара-Зіта разом з фіброзної капсулою. При цьому максимально щадять легеневу тканину, щоб не пошкодити поруч розташовані великі судини.
Резекція легені. Проводять операцію по строго обмеженим по-Казань, головним чином при великих вторинних запальних про-процесах або поєднанні ехінококозу з іншими захворюваннями, які вимагають резекції легені. При двосторонніх поразках операцію на другому ліг-ком виконують через 2-3 міс після першої. Летальність після операцій становить 0,5-1%, рецидиви спостерігаються приблизно у 1% оперований-них.