Яке проводять консервативне лікування?
Вагітна повинна бути негайно поміщена в стаціонар, їй призначають - ють строгий постільний режим, препарати, що знижують або знімають тонус матки (магнію сульфат, (З-адреноміметики і ін.). При виявленні анемії, фетоплацентарної недостатності і гіпотрофії плода проводять відповідне лікування.
Які показання до оперативного втручання при передлежанні плаценти?
Показаннями до оперативного втручання при повному і неповному передлежанні плаценти є: рясна кровотеча, гостра гіпоксія плода, анемія у матері. Показання до того чи іншого виду опера - тивного втручання залежать від ступеня кровотечі, ступеню передлежання плаценти, від акушерської ситуації, від умов, в яких будуть надавати акушерську допомогу, і від кваліфікації лікаря.
Яка тактика лікаря при повному передлежанні плаценти і кровотечі?
Повне передлежання плаценти служить абсолютним показанням для розродження шляхом операції кесаревого розтину.
Яка тактика лікаря при неповному передлежанні плаценти і кровотечі?
При неповному передлежанні плаценти і її відшарування тактика лікаря залежить від інтенсивності кровотечі, акушерської ситуації і стану хворої. При необільних кровотечі, хорошою родової діяльності, розкритті маточного зіва виробляють амніотомія. Розрив оболонок припиняє подальшу відшарування плаценти і сприяє опускання в малий таз голівки плоду, що притискає відшарувався - шийся ділянку плаценти і зупиняє кровотечу. Після припинення кровотечі пологи можуть бути проведені через природні родові шляхи. Коли кровотеча не вдається зупинити за допомогою
амниотомии або воно відновлюється, то родоразрешают операцією ке - сарева перетину.
При сильній кровотечі і непідготовлених родових шляхах (шийка матки збережена, зовнішній зів закритий або є відкриття матково - го зіву на 1,5-2 см), а також при помірному кровотечі, що триває на тлі вже наявної анемії або будь-яких супутніх ускладнень, єдиний метод розродження - кесарів розтин.
Які маніпуляції виконують одночасно з оперативними методами розродження при передлежанні плаценти?
У процесі будь-якого методу розродження породілля вимагає особливої уваги. Одночасно проводять заходи щодо боротьби з гострою анемією - переливання крові, кровозамінників, терапія слабкості родової діяльності, оксигенотерапія; здійснюють заходи щодо попередження гіпоксії плода і т.д.
Які ускладнення можуть бути в послідовно і післяпологовому періодах при повному і неповному передлежанні плаценти?
При передлежанні плаценти в послідовно періоді може бути аномалія відділення плаценти, гіпотонія матки, що супроводжуються масивною кровотечею. Найсерйозніше ускладнення, яке може привести до раптової смерті під час вагітності, пологів та в послідовно періоді при відшаруванні предлежащей плаценти - емболія, що виникає внаслідок того, що в судинне русло з зяючих вен плаценти проникають бульбашки повітря, шматочки інфікованих кров'яних згустків, навколоплідні води ( ТЕЛА, ЕОВ).
У післяпологовому періоді інфекційні захворювання виникають частіше, ніж при нормальних пологах.
Як слід вести третій період пологів при неповному передлежанні плаценти?
III період пологів необхідно вести активно. Обов'язково ручне відділення плаценти і виділення посліду, яке виробляють відразу після народження плода. Воно дозволяє діагностувати патологію прикріплення плаценти, гіпотонію матки або розрив нижнього сегмента матки. Обов'язково призначення антибактеріальної терапії.
Кровотечі в акушерстві
Як слід вести ранній післяпологовий період?
Після відділення плаценти і виділення посліду необхідно ретельно оглянути м'які родові шляхи. Для попередження кровотечі необхідно вводити утеротонические кошти (окситоцин, ПГ).
У чому полягає профілактика передлежанняплаценти?
Профілактика передлежання дитячого місця полягає в першу чергу в боротьбі з абортами, особливо кримінальними, в попередженні та лікуванні запальних захворювань статевих органів, зокрема ендометритів.
Який прогноз для матері і плоду при передлежанні плаценти і кровотечі?
Сприятливий прогноз для матері і плоду залежить від своєчасної, кваліфікованої і раціональної допомоги, а також від багатьох інших факторів, що впливають на результат пологів. Важливо враховувати реакцію організму на крововтрату, стан серцево-судинної системи, органів кровотворення.
КРОВОТЕЧІ ПРИ ПЕРЕДЧАСНОМУ ВІДШАРУВАННЮ
НОРМАЛЬНО РОЗТАШОВАНОЇ плаценти
Що називають передчасним відшаруванням нормально розташованої плацу?
Передчасне відшарування нормально розташованої плацу (ПОНРП) - відділення нормально імплантованою плаценти від місця свого прикріплення до народження плода (під час вагітності, в першому і другому періодах пологів).
Як часто зустрічають ПОНРП?
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - важка акушерська патологія, яку спостерігають у 0,18%. У мно - мешканців міст ця патологія виникає в два рази частіше, ніж у первісток.
Які причини ПОНРП?
До причин, що викликають передчасне відшарування нормально рас - покладеної плаценти, відносять.
• Зміна судинної системи материнського організму, ангіопатія матки, неповноцінність плацентарного ложа (недостатність першої і другої хвиль інвазії цитотрофобласту). У матково-плацентарних артеріях виникають тромби, в межворсінчатом просторі з'являються відкладення фібрину, що призводить до утворення білих і червоних інфарктів плаценти. Велика кількість цих інфарктів порушує плацентарний кровообіг і викликає подальшу відшарування плаценти. Такі зміни спостерігають при важких гестозах, гіпертонічної хвороби, туберкульозі, сифілісі, малярії і Незнач - яких інших хронічних інфекціях, при вадах серця, тиреотоксикозі, курінні та ін.
• Запалення і дегенеративні зміни в матці і плаценті, ви - зувати порушення зв'язку між ними: хронічні запалення матки (метроендометрит), субмукозні вузли міоми матки, пороки роз - ку матки, гіпо- і авітамінози (нестача вітаміну Е), переношування вагітності та ін .
• Надмірне розтягнення матки, що веде до витончення її стінки і збільшення розмірів плацентарної площадки, що сприяє збільшенню і витончення самої плаценти (багатоводдя, великий плід, багатоплідна вагітність).
• Безпосередня травма - падіння, удар в живіт, зовнішній поворот плода, грубе дослідження та ін.
• Непряма травма - коротка пуповина, пізній розрив плодових оболонок, швидке відходження вод при багатоводді, швидке народження першого плода при багатоплідді.
• Нервово-психічні фактори - переляк, стрес, порушення при статевих зносинах і ін.
В даний час ПОНРП часто відбувається на тлі повного здоров'я, що пояснюють неправильним формуванням плацентарного ложа і в подальшому його недостатністю.
Який патогенез ПОНРП?
Патогенез ПОНРП обумовлений розривом судин, що призводить до порушення кровообігу в межворсінчатом просторі, кровоте - ню і утворення ретроплацентарной гематоми. Під впливом тканинного тромбопластину, який звільняється з травмованих тканин децидуальної оболонки і ворсин, кров згортається. при не-
Кровотечі в акушерстві
великій ділянці відшарування плаценти після освіти ретронлацен - тарної гематоми тромбируются маткові судини і здавлюються ворсини. Подальша відшарування припиняється, на місці відшарування утворюються інфаркти та відкладення солей, які розпізнаються при огляді плаценти після пологів.
При великому відшаруванні плаценти спостерігають рясна кровотеча. Якщо краї плаценти пов'язані з маткою, то утворилася ретро - плацентарна гематома, збільшуючись, зміщується разом з плацентою в сторону амніотичної порожнини і при цілому плодовому міхурі підвищує внутрішньоматкове тиск. При цьому стінки матки розтягуються. Всі верстви стінки просочуються кров'ю, яка потрапляє в околоматоч - ву клітковину і навіть в черевну порожнину при порушенні цілості серозної оболонки матки. Зовнішня кровотеча відсутня, а внутрішня кровотеча буде значним.
Якщо зв'язок між маткою і плацентою порушена у краю плаценти, то кров проникає між плодовими оболонками і стінкою матки в піхву. Тоді в наявності зовнішня кровотеча.
Кров може потрапляти і в навколоплідні води, коли порушена це - лость плодових оболонок, і підвищувати тим самим тиск в амніотичної порожнини, що виражається в різкому напрузі нижнього полюса плодового міхура. Відшарування всієї поверхні плаценти призводить до швидкої загибелі плоду.
В яких випадках при ПОНРП говорять про маточноплацентарного апоплексії, або так званої «матці Кувелера»?
При значній ретроплацентарной гематоми стінка матки просочується кров'ю (імбібіція), внаслідок чого матка втрачає скорочувач - ву здатність; при цьому пошкоджується м'яз матки і навіть серозний покрив. Просочування матки може бути дифузним, а не тільки в місці плацентарної площадки. Такий стан матки отримало назву «матка Кувелера» (Couvelaire) на ім'я французького лікаря, який описав в 1912 р два власних спостереження (рис. 19-2).
З якої причини порушується згортання крові при ПОНРП?
Порушення згортання крові при ПОНРП відбувається в результаті того, що в ретроплацентарной гематоми відкладається фібрин і че - рез вени матки в організм жінки надходить кров, позбавлена фіб-