Сторінка 5 з 7
Комп'ютерна томографія (КТ) в даний час є провідним в діагностиці черепно-мозкової травми. Можливість при-життєвої візуалізації м'яких тканин, кісток, мозкової паренхіми, лікворних просторів, сторонніх тіл і інших складових черепно-мозкової травми при КТ відкрила нові шляхи раз-витку нейротравматології. Широке розповсюдження-ня отримала КТ і в дитячій нейротравматоло-гии
Забої м'яких тканин характеризуються збільшен-ням обсягу, поєднанням з ділянками підвищеної щільності в результаті просочування їх кров'ю. Підапоневротичні гематоми відрізняються зо-нами підвищеної щільності в ранні терміни після травми, які розташовуються над кістковими структурами.
Переломи кісток черепа візуалізуються при КТ в кістковому режимі. Лінійні переломи пред-ставлені у вигляді смужок просвітління, а утиснений-ні переломи у вигляді зсуву фрагментів кістки в порожнину черепа (Ріс.7.22).
Забій головного мозку в залежності від тяжкості (виразності) деструктивних змін мозго-вої тканини зазвичай поділяють на 3 типи. Частота їх виявлення збільшується зі збільшенням терміну після травми. За даними Егуняна М.А. в пер-ші добу після травми КТ ознаки забиття мозку виявляються у 23% обстежених дітей, крім того у 18% виявляються ознаки набряку мозку з звуженням субарахноїдальних просторів і желу-доньки мозку. На 2 - 3 добу удари мозку виявлено-ються вже у 33,3% постраждалих, при наявності при-знаків набряку мозку ще у 11,1%. На 4 - 7 добу ці цифри піднімаються до 66,6% і 33,4%.
Удари мозку легкого ступеня тяжкості (забиття I типу) представлені невеликими зонами поні-женной щільності мозкової речовини (18 - 25 ед.Н) або ділянками ізоденсівнимі мозку з на-наявністю невеликого об'ємного ефекту позволя ющіе говорити про забитті мозку. Ці удари доста-точно швидко (2-6 днів) піддаються зворотному розвитку і зазвичай займають кортикальну зону конвекситальних відділів півкуль мозку, часто поєднуючись з переломами кісток і Підапоневротична гематомами.
Удари мозку середнього ступеня тяжкості (забиття II типу) характеризуються наявністю контузіонних вогнищ підвищеної щільності (до 60 ед.Н) або зо-нами зниженої щільності з некомпактності вкрапленнями ділянок підвищеної щільності (Рис.7.2, 7.24). Ступінь супутнього набряку мозку і об'ємного ефекту велика. Ці вогнища забитого також досить швидко (протягом 10 - 14 днів) піддаються зворотному розвитку, що говорить про відсутність значної деструкції мозкового ве-щества, але атрофічні зміни в мозку вияв-ються майже постійно.
Удари мозку важкого ступеня тяжкості (забиття III типу) представлені зонами нерівно-мірно підвищеної щільності (65 - 75 од. Н), які чергуються з ділянками зниженої щільності (Рис. 7.25).
Даний вид забиття мозку відповідає патолого-гоанатоміческому визначенню «вогнище розтрощення мозку». Вони супроводжуються вираженим перифокальним набряком, нерідко має тенденцію до генералізації на 3 - 4 добу. Зникнення гемор-рагіческій компонента вогнищ забою 3 види від-ходить на 2 - 3 тижні, хоча явища набряку зберігаючи-ються на більш тривалий термін.
Корнієнко В.Н. з співавт. запропонували поділу-лять 4 види вогнищ забиття мозку, при цьому виділивши удари IV виду - внутрішньомозкові гематоми або очима ударів з превалюванням геморагічного компонента над мозковим детритом (Рис. 7.26).
Дуже цікаві зіставлення типів забоїв мозку і летальності, проведені Lanksch W. З со-авт. Встановлено, що летальність при ударах I типу не перевищує 7% спостережень, при ударах II типу вона складає 41% і при ударах III типу до-Стігала 70% спостережень.
Дифузні аксональні пошкодження мозку на КТ характеризуються загальним збільшенням обсягу мозку, як результат дифузного набряку або набряк-ня мозку з дрібноточковими вогнищами геморагії в мозолистом тілі, стовбурових або перивентрикулярних структурах.
Субарахноїдальні крововиливи найбільш ча-Стий вид травматичних внутрішньочерепних крово- виливів, особливо при тяжкій черепно-мозково-вої травми. КТ ознакою субарахноїдального крововиливу є підвищення щільності конвекситальних субарахноїдальних простий-ранство, бічних щілин мозку, базальних цистерн (Ріс.7.27). З огляду на швидкість резорбції крові з лікворних просторів, КТ діагностика субарахноїдальних крововиливів найвища в пер-ші години після травми. Протягом перших двох су-ток частота виявлення КТ ознак геморой-гии знижується на половину.
Епідуральні гематоми представлені звичайні-но зонами підвищеної щільності двояковипук-лій форми, прилеглої до кісток склепіння черепа (Рис. 7.28). Зони поширення епідуральних гематом зазвичай обмежені черепними швами.
Ступінь підвищення щільності зображення гематоми відповідає кількості крові, що згорнулася, але при наявності несвернувшейся крові і при розробці гематоми більше 14 днів можливо її ізоденсівное з мозком зображення. У цих випад-ях тільки непрямі ознаки (зміщення твердої мозкової оболонки, зміщення мозку) або внутрішньо-венне введення контрастної речовини дозволяють правильно встановити діагноз.
Субдуральні гематоми характеризуються Серпо-видною зоною підвищеної щільності, захоплюють-щей значні ділянки над півкулями мозку (Ріс.7.29), поєднуючись з його здавленням і зміщенням серединних структур. В результаті резорбції крові субдуральні гематоми протягом кількох які-дель стають ізоденсівнимі, що ускладнює їх діагностику особливо при двосторонній локалізується-ції. Ця локалізація дуже часто спостерігається у де-тей грудного віку. Саме у них нерідко віз-ника необхідність в диференціальної діагно-стик між хронічними субдуральним гемато-мами і хронічними гідроми в результаті атро-фических змін в мозку (Ріс.7.30, 7.31). Одно-сторонні хронічні субдуральні гематоми в залежності від термінів існування і ступеня ре-зорбціі крові представлені гіпер-. гіпо- або ізоденсівнимі екстрацеребральні зонами з Вира-женним зміщенням мозку (Рис. 7.32).
Особливу групу складають хворі з хроничес-кими осифікуючий субдуральним гемато-мами при величезних розмірах яких ступінь сме-щення мозкових структур і шлуночків мозку мо-же бути будь-якою від незначної (Ріс.7.33) до різко вираженою (Рис. 7.34).
Внутрішньомозкові гематоми частіше зустрічаються у дітей шкільного віку та на КТ представляють со-бій осередки гомогенно підвищеної щільності округ-лій, овальної або неправильної форми (65 - 75 од. Н). Дуже швидко навколо гематоми формується зона набряку, що досягає максимуму на 2 - 3 добу та має тенденцію до генералізації (Рис. 7.35). Резорбція крові і зниження щільності вогнища кро-воізліянія зазвичай відбувається до кінця місяця.
Внутрішньошлуночкових гематоми у дітей як з-ліровать форма внутрішньочерепної посттравматической геморагії зустрічається вкрай рідко. Вони спостерігаються при дуже важкій травмі як один з компонентів множинних гематом. Внутрішньошлуночкові крововиливи тільки в тому випадку мо-же вважатися гематомою, якщо кров за обсягом пре-висіла розміри шлуночка і сталася тампонада його кров'ю. На КТ внутрішньошлуночкові гематоми представлені високоинтенсивним сигналом, фор-мірующім зліпок розширеного шлуночка мозку. Найчастіше виявляються внутрішньомозкові гематоми з проривом крові в шлуночки мозку різного ступеня вираженості (Рис. 7.36).
Як уже зазначалося, практично тільки у дітей зустрічаються поднадкостнично-епідуральні гема-томи. Їх комп'ютерна діагностика не представля-ет великих складнощів, а виявляються зраді-ня дуже характерні для екстра-інтракраніальних об'ємних уражень, розділених кісткової структурою. Гематоми можуть розташовуватися одна над іншою, набуваючи вигляду кулі, м'ячі, або у вигляді Ганті-лей зі змішанням основних мас гематом в сторону (Ріс.7.37). При спеціальних дослідженнях вдається виявити і зону лінійного перелому кістки.
Значно розширилися можливості КТ з впровадженням в практику спіральних рентгенівських комп'ютерів. Якщо раніше для отримання об'ємно-го зображення (тривимірна КТ реконструкція) було потрібно багато часу і хворий отримував велику променеве навантаження, сучасні апарати дозволяють провести дослідження за кілька мі-нут. Особливо важлива тривимірна КТ реконструкція при складних переломах і дефектах черепа, у мно-гом визначаючи хірургічну тактику (Ріс.7.38).
Ріс.7.22. КТ (кістковий режим) дитини П. 7 років. Втиснутий багатоуламковий перелом правої лобної кістки.
Мал. 7.23. КТ дитини З. 3 роки.
Забій лобової області середнього ступеня тяжкості без вираженої дислокації і набряку мозку.
Ріс.7.24. КТ дитини Н. 12 років.
Забій лобових часток середнього ступеня тяжкості (через тиждень після травми). Виражений набряк лобових часток, що починається атрофія лівої лобної ділянки.
Ріс.7.25. КТ дитини А. 7 років.
Забій лівої лобної ділянки важкого ступеня тяжкості. Помірно виражений дислокаційний синдром і набряк мозку.
Мал. 7.26. КТ дитини Р. 5 років.
Забій тяжкого ступеня тяжкості лобових часток, більше справа, з переважанням геморагічного компонента.
Ріс.7.27. КТ дитини Б. 2 роки.
Забій мозку середнього ступеня тяжкості, субарахноїдальний крововилив з поширенням крові в межполушарную щілину і субарахноїдальні простору правої лобно-тім'яної області.
Ріс.7.28 КТ дитини Ф. 6 років.
Епідуральна гематома лівої скроневої області без значного дислокаційної синдрому.
Ріс.7.29. КТ дитини Т. 3 роки.
Гостра субдуральна гематома над правим півкулею, виражене здавлення мозку.
Ріс.7.30. КТ дитини С. 4 роки. Двосторонні хронічні субдуральні гематоми.
Ріс.7.31. КТ дитини С. 1 рік.
Масивні хронічні субдуральні гідроми, гипоксическая атрофія мозку.
Ріс.7.32. КТ дитини Б. 9 місяців.
Хронічна субдуральна гематома лівої лобно-тім'яно-скроневої області, виражений дислокаційний синдром.
Ріс.7.33. КТ дитини Е. 8 років.
Оссифицированная хронічна субдуральна гематома правої лобно-тім'яної області, стан через 3 роки після лікворошунтуючої операції і рік після легкої черепно-мозкової травми. Дислокаційний синдром слабо виражений.
Ріс.7.34. КТ дитини М. 5 років.
Осифікуючий хронічна субдуральна гематома лівої лобно-тім'яно-скроневої області, стан через рік після лікворошунтуючої операції. Дислокаційний синдром різко виражений.
Мал. 7.35. КТ дитини Р. 4 роки.
Внутрішньомозкова гематома правої скронево-підкіркової області зі слабо вираженим
Мал. 7.36. КТ дитини Т. 9 років.
Внутрішньомозкова гематома правої скроневої області з проривом крові в тіло і задній ріг правого бокового шлуночка. Помірно виражений перифокальний набряк.
Мал. 7.37. КТ дитини О. 2 роки.
Поднадкостнично-епідуральна гематома зліва. Епідуральна гематома потиличної-тім'яна область, поднадкостнічная гематома - тім'яно-скронева область. Помірно виражений дислокаційний синдром. При кісткової реконструкції видно область лінійного перелому потиличної кістки зліва
з переходом на тім'яну кістку.
Ріс.7.38. КТ (А) і тривимірна реконструкція (Б) дитини З. 2 роки.
Зростаючий перелом потиличної і скроневої кісток справа з формуванням арахноидальной
