Комп'ютерна томографія грудної аорти. Трансезофагеальной ехокардіографія грудної аорти
Спіральна комп'ютерна томографія (СКТ) органів грудної клітини оцінюється як найбільш швидкий і найменш складний метод діагностики травматичного пошкодження грудної аорти. Fabian і його колеги провели 4-річне ретроспективне порівняльне дослідження СКТ і аортографії. Вони встановили, що чутливість СКТ становить 100%, аортографії - 92%, специфічність СКТ - 83%, аортографії - 99%, точність СКТ - 86%, аортографії - 97%, позитивна прогностична цінність СКТ - 50%, аортографії - 97% і , що найбільш важливо, негативна прогностична цінність СКТ - 100%, аортографії - 97%.
Це дослідження показує, що СКТ є чутливим методом діагностики прихованих ушкоджень грудної аорти. Основні недоліки СКТ полягають в необхідності використання контрастних препаратів, труднощі виконання дослідження у нестабільних пацієнтів і низькою в порівнянні з аортографії специфічності. Перевагами СКТ є швидкість виконання дослідження, його висока негативна прогностична цінність, а також можливість отримання двох-і тривимірних аортограмме, схожих з зображеннями, які отримуються при звичайній ангіографії.
При ТЕЕ можна отримати детальні, високоякісні зображення серця і грудної аорти. Тому все більше число лікувальних установ використовує ТЕЕ як найкращий метод дослідження серцево-судинної системи у пацієнтів з тупою травмою грудей і підозрою на пошкодження аорти. Метод дозволяє безпечно отримати пошарові зображення грудної аорти, оцінити стан серцево-судинної системи у пацієнтів з множинними пошкодженнями і контролювати серцеву гемодинаміку.
Метод ТЕЕ оцінюється як зручний, швидкий, безпечний і чутливий метод дослідження серця і грудної аорти.
Трансезофагеальной ехокардіографія виконується за схожою з езофагогастроскопія методикою. Датчик вводиться після аерозольної обробки задньої стінки глотки лідокаїном і (при необхідності) внутрішньовенного введення седативного препарату. При поперечному і поздовжньому скануванні візуалізуються аортальний клапан, синуси Вальсальви, восходяшая аорта, її дуга, спадна частина грудної аорти і фрагмент черевної аорти. Верхня 3-5-см частина висхідної аорти є «мертвою зоною», оскільки закрита трахеєю.
Для виявлення контузії міокарда, перикардіальної випоту. недостатності стулок клапанів і порушення функції лівих шлуночків може бути виконана візуалізація серця, початкових відділів магістральних судин і клапанів.
На зображеннях, отриманих при ТЕЕ грудна аорта знаходиться за стравоходом. Це означає, що у верхній частині сонограми (ближня зона) відображається передня стінка аорти, а в нижній частині зображення (далека зона) - задня стінка аорти, розташована далі від датчика. Характерне флотірованіе інтими, яке свідчить про тупому травматичному пошкодженні аорти, зазвичай виявляється (в залежності від комплекції пацієнта) приблизно в 24 см від різців. У більшості випадків при тупий травмі аорти пошкоджується її перешийок, розташований відразу за місцем відходження лівої підключичної артерії.
Інша локалізація ушкодження - який-небудь ділянку по ходу грудної або черевної аорти. Пошкодження, що не виходять за межі 3-5-см ( «мертвої») зони у верхній частині висхідної аорти, зустрічаються вкрай рідко.