Глава I. Фонові захворювання шийки матки (аналітичний огляд літератури)
1.1. Сучасні уявлення про етіологію, патогенез і класифікації фонових захворювань шийки матки.
1.2. Псевдоерозія як фонове захворювання шийки матки.
1.3. Лейкоплакія як фонове захворювання шийки матки.
1.4. Сучасні методи лікування фонових захворювань шийки матки.
Глава П. Матеріали та методи дослідження.
2.1. Об'єкти клінічного спостереження.
2.2. Методи клінічного обстеження.
2.3. Бактеріоскопічні і бактеріологічні методи дослідження.
2.4. Кольпоскопический метод діагностики патології шийки матки.
2.5. Цитологічне дослідження мазків-зіскрібків з екто- і ендоцервікса.
2.6. Гістологічне дослідження біоптатів шийки матки і зіскрібків слизової оболонки цервікального каналу.
2.7. Методи статистичної обробки.
Глава Ш. Клінічна характеристика пацієнток з Псевдоерозії і простими лейкоплакіями шийки матки.
3.1. Вікова і анамнестична характеристика пацієнток груп порівняння.
3.2. Клінічна характеристика псевдоерозій і простих лейкоплакій шийки матки у пацієнток в групах порівняння.
3.3. Колитоскопіческая, цитологічна та гістологічна характеристика псевдоерозій і простих лейкоплакій шийки матки у пацієнток в групах порівняння.
3.4. Обгрунтування і проведення методу комплексного поетапного лікування пацієнток з Псевдоерозії і простими лейкоплакіями шийки матки.
Глава ГУ.Бліжайпше результати комплексного лікування псевдоерозій і простих лейкоплакій шийки матки у пацієнток в групах порівняння.
4.1. Клінічний перебіг періоду після лазерної деструкції у пацієнток з Псевдоерозії і простими лейкоплакіями шийки матки.
4.2. Кольпоскопічні картини у пацієнток з Псевдоерозії і простими лейкоплакіями шийки матки після лазерної деструкції.
4.3. Кольпоскопическая, цитологічна та гістологічна характеристика стану епітелію шийки матки через місяць після локальної лазерної деструкції фонового захворювання шийки матки.
Глава V. Віддалені результати комплексного лікування псевдоерозій і простих лейкоплакій шийки матки у пацієнток в групах порівняння.
5.1. Кольпоскопическая і цитологічна характеристика стану епітелію шийки матки через 3 місяці після лазерної деструкції у пацієнток в групах порівняння.
5.2. Кольпоскопическая і цитологічна характеристика стану епітелію шийки матки через 6 місяці після лазерної деструкції у пацієнток в групах порівняння.
5.3. Результати комплексного лікування псевдоерозій і простих лейкоплакій шийки матки через рік після лазерної деструкції у пацієнток в групах порівняння.
Проблемі лікування фонових захворювань шийки матки присвячена велика кількість наукових досліджень як у нас в країні, так і за кордоном, результати яких вказують або на перевага, або на недостатню ефективність застосовуваних методів [9, 11, 17, 31, 72, 88, 91, 92, 103, 104, 106, 107, 108, 114,133, 141, 142, 143, 158, 163, 165, 171, 181, 184, 202, 203, 207, 212, 223, 230, 238, 241, 247, 256, 257, 319].
Найбільш ефективним і менш небезпечним в плані розвитку ускладнень методом лікування фонових захворювань шийки матки є лазерна деструкція. Ефективність лазерної деструкції становить від 86,7 до 93,3%, рецидиви поодинокі - 0,8-2,7% [22, 60, 78, 87, 90, 95, ІЗ, 125, 128, 131, 140, 156, 160, 191, 199, 210, 262, 297, 346, 350]. Для лазерної деструкції патологічно змінених тканин шийки матки використовуються високоінтенсивні лазерні апарати з різними довжинами хвиль (193, 248, 308, 351, 2060, 2700, 9600, 10600 нм і т.д.). У зв'язку з їх невеликою глибиною проникнення в биоткани (мкм) подібні лазери не могли використовуватися для лазерної терапії або використовувалися лише для поверхневої лазеротерапії. Зі створенням нових видів лазерних апаратів - інфрачервоних напівпровідникових лазерів (довжина хвилі 1,064 мкм), з'явилася можливість використовувати їх для глибокої низкоинтенсивной лазерної терапії після лазерної деструкції цими ж апаратами.
Доведено, що низькоінтенсивне лазерне випромінювання сприятливо впливає на регенерацію тканин, редукцію ексудативної фази запалення, прискорення дозрівання колагену, стимуляцію імунітету, а також має бактерицидні і бактеріостатичні властивості [17, 22, 95, 108, 114, 131, 132, 141, 159, 164, 198, 210, 212, 221, 230, 239]. Однак, в літературі немає даних про використання низькоінтенсивного випромінювання інфрачервоного напівпровідникового лазера (довжина хвилі 1,064 мкм) з метою прискорення епітелізації шийки матки, стимуляції місцевого імунітету після лазерної деструкції фонових захворювань шийки матки.
Можливість використання всіх позитивних ефектів низькоінтенсивного випромінювання інфрачервоного напівпровідникового лазера (довжина хвилі 1,064 мкм) для підвищення ефективності лікування фонових захворювань шийки матки після їх деструкції цим же апаратом, а також зниження кількості ускладнень і рецидивів послужило основою для нашого дослідження.
Підвищення ефективності лікування псевдоерозій і простих лейкоплакій шийки матки у пацієнток репродуктивного віку шляхом використання низкоинтенсивной лазерної терапії інфрачервоним напівпровідниковим лазером (довжина хвилі 1,064 мкм) в періоді після лазерної деструкції.
1. Визначити клінічні особливості перебігу псевдоерозій і простих лейкоплакій шийки матки і їх зв'язок з інфекціями, що передаються статевим шляхом, у пацієнток репродуктивного віку.
2. Обгрунтувати метод комплексного лікування фонових захворювань шийки матки у жінок репродуктивного віку, що включає етіотропну санацію запальних процесів на шийці матки, локальну лазеродеструкція патологічного вогнища інфрачервоним напівпровідниковим лазером (довжина хвилі 1,064 мкм) з подальшою низкоинтенсивной лазерною терапією цим же апаратом в періоді після лазерної деструкції .
3. Провести клінічну оцінку найближчих результатів лікування фонових захворювань шийки матки у пацієнток репродуктивного віку із застосуванням лазеродеструкції і низкоинтенсивной лазерної терапії.
4. Провести клінічну і морфологічну оцінку віддалених результатів лікування фонових захворювань шийки матки у пацієнток репродуктивного віку із застосуванням лазеродеструкції і низкоинтенсивной лазерної терапії.
Вперше використана низкоинтенсивная лазерна терапія інфрачервоним напівпровідниковим лазером (довжина хвилі 1,064 мкм) з метою стимуляції репаративних процесів на шийці матки після локальної лазерної деструкції цим же апаратом. Шляхом порівняльних кольпоскопічних і морфометричних гістологічних досліджень показано, що проведення низкоинтенсивной лазерної терапії після лазерної деструкції фонових захворювань шийки матки сприяє більш інтенсивної регенерації епітеліоцитів багатошарового плоского епітелію в порівнянні з такою після проведення тільки лазерної деструкції, тим більше, після кріодеструкції. Показано, що інфікування пацієнток з фоновими захворюваннями шийки матки вірусами папіломи людини, простого герпесу і хламідіями підсилює проліферацію залозистого епітелію псевдоерозій і значно збільшує площу простих лейкоплакій.
Застосування комплексного методу лікування фонових захворювань шийки матки у пацієнток репродуктивного віку, що включає в себе антибактеріальну, противірусну, імуномодулюючу терапії, локальну лазерну деструкцію патологічного вогнища інфрачервоним напівпровідниковим лазером (довжина хвилі 1,064 мкм) з подальшою низкоинтенсивной лазерною терапією цим же апаратом в періоді після лазерної деструкції , дозволяє знизити частоту ускладнень в ранньому післяопераційному періоді в п'ять разів, підвищити ефективність лікування до 100%, повн остю уникнути рецидивів.
ВПРОВАДЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ЛІКУВАННЯ:
Отримані результати лікування впроваджені в практику роботи жіночої консультації ГУОЗ ОКБ ст. Барнаул.
ПОЛОЖЕННЯ, що виносяться на захист:
1. лазеродеструкція патологічно зміненого епітелію шийки матки після проведеної антибактеріальної, противірусної та імуномодулюючої терапії призводить до повноцінної епітелізації вагінальної частини шийки матки протягом 21 діб у пацієнток з псевдоерозією в 51,9% випадків, з лейкоплакией - в 62,2% випадків.
2. Застосування лазеротерапії інфрачервоним напівпровідниковим лазерним апаратом (довжина хвилі 1,064 мкм) після локальної лазерної деструкції патологічного вогнища на шийці матки цим же апаратом прискорює епітелізацію при псевдоерозії на 32,1%, при лейкоплакії - на 24%, і знижує кількість ускладнень в 5 разів і дозволяє повністю уникнути рецидивів.
СТРУКТУРА І ОБСЯГ РОБОТИ: