Компресійні переломи хребта.
Можливості відновлення порушеної працездатності за допомогою лікувальної фізкультури найкраще можуть бути продемонстровані на досвіді лікування хворих з переломами хребта. В СРСР цей метод детально розроблений Е. Ф. Древінг і В.В.Горіневской. Переломи хребта відносяться до найбільш важких пошкоджень. Довгий час вважали, що ця поразка тягне за собою стійку втрату працездатності і часом повну інвалідність.
Компресійний перелом хребта.
Найбільше число переломів хребта протікає без порушень з боку нервової системи; до них відносяться так звані компресійні переломи, які найчастіше з'являються при падінні з висоти на ноги або сідниці, а також при падінні на голову і т.д. Під впливом згинаючого тяжкості удару передня (вентральна) пластинка одного з хребців ламається, тіло його сплющується, а що лежить вище хребець при цьому зісковзує вперед.
При лікуванні компресійних переломів хребта лікувальна фізкультура передбачає наступні завдання:
- відновлення правильної осі і нормальних вигинів хребта (положення хребта в стані розгинання);
- зміцнення довгих м'язів спини і інших м'язових груп тулуба, відновлення нормальної рухливості і гнучкості хребта;
- створення потужного м'язового корсета, здатного утримувати хребет у правильному положенні.
Зазвичай достатньо 4-5 місяців застосування лікувальної фізкультури для відновлення працездатності хворих.
Після перших повідомлень про ефективність лікувальної фізкультури при переломах хребта цей метод широко увійшов в повсякденну практику травматологічних стаціонарів.
Методика лікувальної гімнастики (по Е. Ф. Древінг). Для підготовки хворого до занять на похилу площину ліжка (головний кінець її піднімають на 15-20 см) кладуть щит з щільним матрацом, на який поміщають хворого. Для того, щоб хворий не сповзав з похилій площині, йому під руки підводять м'які лямки, які прикріплюють до узголів'я ліжка. Для збереження природних вигинів хребта під шийний і поперековий лордоз підкладають невеликі подушечки (з волоса з невеликим шаром вати). Підкладання подушечок під місце перелому неприпустимо. При пошкодженнях шийних і I-III грудних хребців витягування здійснюють за допомогою петлі Гліссона.
При закритих травмах хребта, якщо немає протипоказань, вправи застосовують з 3-5-го дня.
Е. Ф. Древінг запропоновані серії фізичних вправ для застосування в різні стадії захворювання.
При застосуванні лікувальної гімнастики доцільно дотримуватися загальноприйнятого поділу на 3 періоди.
Перший період - найбільш ранній. Вправи цього періоду зазвичай проводять протягом першого місяця лікування. У перші дні занять роблять обережні рухи кінцівками і широко використовують дихальні вправи. Методичної особливістю виконання вправ є вимога здійснювати рух руками і ногами, не відриваючи їх від площини ліжка. Цим попереджають можливість напруження м'язів плечового і тазового пояса, що може викликати зміщення і надавати інші несприятливі впливу на хребет. З ослабленими хворими такого характеру вправи проводять протягом 6-12 днів. При відсутності протипоказань і хорошому загальному стані багато хворих можуть переходити до подальших вправ. При цьому з перших же днів хворому рекомендують проробляти вправи самостійно 2 рази в день; тривалість вправ 10-15 хвилин. Початкові заняття лікувальною гімнастикою інструктор (методист) повинен проводити індивідуально з кожним хворим; в подальшому хворих можна об'єднувати в групи в залежності від періодів застосування лікувальної фізкультури.
Як було зазначено вище, через 6-12 днів від початку занять лікувальною гімнастикою число їх поступово збільшують, хворі можуть їх виконувати з більшою силою і більшою амплітудою.
Спочатку включають більш легкі вправи, потім переходять до більш важким; також поступово збільшують і число їх повторень. Для тазового пояса ще не дають великого навантаження, але зате енергійно залучають до роботи м'язи плечового пояса і починають обережну тренування м'язів - розгиначів спини.
Вправи проробляють до кінця першого місяця перебування хворого в ліжку. Якщо немає протипоказань, з 8-10-го дня хворому рекомендують частину часу проводити лежачи на животі. При важких переломах зі зміщенням, навіть при відсутності відхилень з боку нервової системи, поворот на живіт дозволяють не раніше 14-го дня після перелому. Поворот проробляють так: хворий, лежачи на спині, пересувається на край ліжка; однією рукою, розташованої уздовж краю ліжка, він захоплює узголів'я, другий, витягнутої вздовж тулуба, виробляє поворот на живіт. Перші повороти слід проводити з підтримкою і допомогою методиста. Під груди (верхню її частину) підкладають звичайну подушку. У такому положенні проробляють спеціальні вправи другої серії. При цьому основною вимогою є безболісність вправ. Похиле положення ліжку полегшує виконання вправ.
Другий період зазвичай починається з 2-го місяця лікування. Вправи, які застосовуються в цьому періоді, вже вимагають хорошої координації рухів і значного силового напруги.
У цю серію включають вправи на розвиток гнучкості хребта і виробляють подальшу наполегливу тренування розгинальній спини. До цього часу тривалість кожного заняття доводять до 45 хвилин (з інтервалами для відпочинку після кожної групи вправ). Організовані заняття проводять не менше 2 разів на день. Крім того, хворий повинен 2 рази в день займатися самостійно.
Зазвичай дозволяють вставати через 60 днів після перелому, а у важких випадках пізніше. При підйомі з ліжка хворий не повинен сідати. У положенні лежачи на животі (або стоячи на колінах) хворий пересувається на край ліжка і спускає на підлогу спочатку одну, потім другу ногу. До цього часу він приступає до виконання вправ третього періоду. Крім того, проводять і заняття в положенні лежачи.
Вирішуючи вставати, лікар повинен керуватися наступними показаннями: відсутність у хворого болів в області перелому в покійного положенні, відсутність болів при постукуванні в області хребців на місці перелому, згладжена виступу в області перелому, відсутність болів після занять гімнастикою (або наявність незначних і нетривалих).
Вставати для ходьби і занять гімнастикою в перші дні дозволяють не більше 3-4 разів на день і то на короткий час (20-30 хвилин). До кінця 3-го місяця хворий повинен привчити себе ходити без відпочинку 1 / 2-2 години. Тільки навчившись вільно ходити (тижні через 3 після виписки), хворий може привчатися до сидіння. Для правильного положення спини під час сидіння на стілець слід підвішувати круглий валик на рівні поперекового лордозу. Після виписки хворий повинен і будинку тривалий час займатися гімнастикою і виконувати рекомендації лікаря по режиму.
Слід зазначити, що у дітей при лікуванні переломів хребта хірурги зазвичай користуються тільки цим методом. Зазвичай терміни одужання в результаті застосування лікувальної фізкультури в дитячій практиці в порівнянні з дорослими значно скорочуються. Нам вдалося спостерігати хворого Альошу Б. 12 років, доставленого в хірургічне відділення Московської дитячої клінічної лікарні імені Н. Ф. Філатова з компресійним переломом 3 хребців, який через 3 місяці після лікування функціональним методом був виписаний здоровим. Подальше спостереження за ним протягом ряду років показало стійкість отриманих результатів; він добре розвивався і в повному обсязі займався фізкультурою і спортом.
Спостереження нашої кафедри (І. Ф. Назарова) дають нам можливість рекомендувати скоротити для дітей терміни застосування лікувальної гімнастики за періодами: по першому періоді до 20-22 днів, другого - до 30-35 днів; після 35 днів перебування на ліжку дітям зазвичай вже дозволяють вставати з ліжка, і до одужання застосовують вправи по третього періоду.
Деякі зміни слід вносити також в методику занять лікувальною гімнастикою з хворими похилого віку. У них необхідно обмежити або повністю виключити статичні вправи з затримкою дихання, включати в заняття в достатній кількості дихальні вправи, вправи, які активізують периферичний кровообіг, а також масаж, застосовувати більш ранні повороти в ліжку і відпочинок (Т. П. Бумбу).
- Кілька порад з вивчення мов, або як стати поліглотом
- Кілька порад, як вести себе в Польщі
- Кілька причин почати вчити англійську прямо зараз
- Як зміниться світ до 2060 року
- Як в найкоротші терміни вивчити англійську мову з нуля
- Інструкція для тих, хто хоче стати програмістом з нуля
