Лікувальна фізична культура при переломах грудного і поперекового відділів хребта
Розрізняють декілька методів консервативного лікування переломів тіл хребців: 1) функціональний метод, показанням до якого є незначна ступінь компресії (не більше 1/3 висоти тіла хребця). При цьому методі лікування хворого укладають на жорстку постіль з піднесеним на 40-60 см головним кінцем в положення на спині з проведенням ватно-марлевих лямок за пахвові западини. Таким чином, здійснюються витягування хребта масою тіла хворого і відносна фіксація області пошкодження.
Під область фізіологічних лордозів підкладають невеликі ватно-марлеві валики, що забезпечує краще розслаблення м'язів спини. Тривалість постільного режиму 45-60 днів; 2) метод одномоментної репозиції з наступною іммобілізацією гіпсовим корсетом строком на 4-6 міс. Метод застосовується при значній компресії тіла хребця. Репозиція проводиться на спеціальному столі-реклінатор одномоментно в положенні лежачи на животі. Цей метод в даний час використовується рідко.
При осколкових переломах, значною мірою компресії тіл хребця показано оперативне лікування (задня фіксація хребта різними металевими конструкціями, спонділодез і ін.).
При будь-якому методі лікування спеціальними завданнями ЛГ є загально тонізуючу дію на організм хворого, профілактика ускладнень, пов'язаних з тривалим перебуванням на постільному режимі або іммобілізацією гіпсовим корсетом, дозоване поступове формування «м'язового корсету».
При функціональному методі лікування ці завдання вирішуються послідовно протягом 4 основних періодів. Методика ЛГ розроблена В.В. Гориневской і Е.Ф. Древінг 1937 року з успіхом застосовується до теперішнього часу.
Перший період триває 10-12 днів. Протягом всього періоду вихідне положення хворого - лежачи на спині. Спеціальні вправи спрямовані на профілактику гіпостатіческіх ускладнень і поліпшення умов кровообігу в області перелому.
Спеціальними вправами в цей період є загально-розвиваючі вправи для пояса верхніх кінцівок; динамічні дихальні вправи для посилення вентиляції задніх відділів легень; діафрагмальне дихання в поєднанні з короткочасним напругою м'язів черевного преса для поліпшення вентиляції нижніх відділів легень та поліпшення перистальтики кишечника; піднімання таза з опорою на лікті і зігнуті в колінах ноги; короткочасне ізометричне напруження м'язів спини (тиск лопатками на ліжко при поперекової локалізації перелому та тиск попереком при переломах грудного відділу); розгинання грудного відділу хребта з опорою на лікті; згинання та розгинання в колінних суглобах (поперемінно) без відриву стоп від площини ліжка. Тривалість процедури ЛГ - 15 хв, повторюється 2-3 рази в день. Вправи, що викликають біль в області перелому, на цьому етапі не виконуються.
Другий період триває до місяця з дня травми, тобто наступні 2 тижні. На час занять хворий виймає руки з лямок. У вихідному положенні лежачи на спині на тлі загальнорозвиваючих і дихальних вправ виконуються динамічні вправи з участю всіх м'язових груп нижніх кінцівок, поперемінно правої (лівої) ногою, відриваючи її від площини ліжка; піднімання таза з опорою на лікті і зігнуті в колінах ноги; розгинання тулуба і піднімання таза з опорою на лікті і стопи; ізометричні напруження м'язів спини і сідничних м'язів по 3-5-7 с.
Через 2-2,5 тижнів, після травми хворому дозволяється поворот на живіт. Для цього хворий переміщається до краю ліжка, потім береться руками за спинку ліжка так, щоб рука, протилежна напрямку повороту, була під іншою рукою. Наприклад, якщо поворот відбувається вліво, хворий береться за спинку ліжка правою рукою над лівою і повертається на живіт, намагаючись при цьому не затримуватися в положенні на боці. Слід звернути внимение на те, що м'язи спини при повороті повинні бути напружені, а хребет активно розігнуть.
У положенні на животі під груди підкладають подушку і виконують такі спеціальні вправи; підйом прямий ноги назад (поперемінно); розгинання тулуба з опорою на передпліччя; розгинання тулуба з опорою на кисті. Таким чином, починається поступове зміцнення м'язів спини. Тривалість процедури збільшується і 20-30 хв. Бажано повторити процедуру ЛГ самостійно в другій половині дня.
Третій період триває до підйому хворого (45-60 днів з моменту травми). Це основний період, протягом якого формується м'язовий корсет. Хворий перебуває на постільному режимі, але витягування знімається, ліжко опускається в горизонтальне положення. Процедура ЛГ проводиться в різних вихідних положеннях лежачи і в колінно-кистьовому положенні.
Спеціальні вправи цього періоду: 1) в початковому положенні лежачи на спині - динамічні вправи з участю обох ніг одночасно (згинання в колінних і тазостегнових суглобах, піднімання випрямлених ніг, відведення їх в сторони, імітація їзди на велосипеді, «ножиці» і ін.) ; статичні вправи для м'язів живота - утримання ніг на вазі; 2) в початковому положенні лежачи на животі - розгинання і утримання тулуба на вазі без опори на руки. Руки при цьому можуть бути розведені в сторони, винесені вперед і т.д .; розгинання однієї і двох ніг. утримання їх у висячому положенні; розгинання тулуба і ніг одночасно (поза «ластівки»).
У міру адаптації до навантаження до кінця періоду ці вправи можуть виконуватися з додатковим обтяженням, в якості якого можуть використовуватися гантелі, спеціальні манжети для ніг і ін. За 2 тижні. до підйому з ліжка вводиться нове вихідне положення - колінно-кистьовий. У цьому положенні виконуються наступні вправи: почергове розгинання ніг в колінному і тазостегновому суглобах; піднімання прямої руки в сторону (вперед); одночасне піднімання руки і протилежної ноги; згинання рук в ліктьових суглобах (віджимання на руках), при цьому хребет повинен бути в положенні розгинання; ходьба на четвереньках по ліжку.
Перераховані вправи готують пацієнта до переведення у вертикальне положення, послідовно збільшуючи навантаження на м'язи тулуба. Тривалість процедури зростає до 40 хв, проводиться 2 рази в день. При виконанні вправ необхідно стежити за правильним положенням хребта. Не можна допускати його згинання.
Крім ЛГ в цьому періоді використовується ручний та апаратний масаж. Масаж спини починають після повороту хворого на живіт, а масаж ніг додається безпосередньо перед підйомом і залишиться активним в перші дні після нега
За 2-3 дні до перекладу в вертикальне положення хворому з метою адаптації до вертикального положення дозволяють встати на коліна з опорою руками на спинку ліжка. У цьому положенні виконуються рухи головою, розгинання тулуба, нахили в сторони з невеликою амплітудою. Тестом, що характеризує готовність м'язової системи до підйому, є утримання положення «ластівка» 3 хв. Вставати дозволяється минаючи положення сидячи, тобто з положення лежачи на животі або з колінно-кистьового положення.
Після підйому починається заключний, четвертий, період лікування. В цьому періоді тривають заняття ЛГ за методикою третього періоду з додаванням вправ у вихідному положенні стоячи: динамічні вправи для всіх м'язових груп верхніх кінцівок; полуприседания, спираючись руками на спинку стільця; невеликі нахили тулуба назад, в сторони; ходьба на місці і по палаті.
Протипоказані в цьому періоді нахили вперед і ротаційні рухи в хребті (повороти тулуба).
Як вже зазначалося, після підйому хворого лікування не припиняється, так як повної консолідації в ці терміни не відбувається. Четвертий період триває до 5-6 міс. після перелому, так як в цей період, на амбулаторному етапі лікування, необхідно дотримуватися наступних рекомендацій: 1) продовжити заняття ЛГ будинку або в поліклініці (вправи виконують в різних вихідних положеннях для підтримки сили і витривалості м'язів спини і черевного преса); 2) заняття плаванням, ходьба на лижах по рівній місцевості; 3) сидіти дозволяється не раніше ніж через 3-4 міс. після травми.
Сидіти рекомендується на стільці з прямою спинкою, з опорою на неї. Не слід сидіти в низькому кріслі. При вставанні необхідно тримати спину прямою і допомагати собі, спираючись руками на стегна або підлокітники стільця; 4) не дозволяються носіння важких предметів, підйом важких предметів з підлоги, біг, стрибки, вправи на мобілізацію хребта, домашня робота з тривалим похилим положенням тулуба. Дані рекомендації строго виконуються до 6 міс. з моменту перелому.
Особливостями функціонального методу лікування у літніх людей є більш ранні терміни переведення у вертикальне положення (після закінчення місяця з моменту травми). Після підйому рекомендується фіксація поперекового відділу ортопедичним поясом.
Особливості методики ЛГ при використанні методу одномоментної репозиції: 1) проведення процедури ЛГ до накладення гіпсового корсета за методикою першого періоду функціонального методу; 2) після накладення гіпсового корсета протягом 2 тижнів. процедура ЛГ відповідає другого періоду функціонального методу зменшувати ізометричні напруження м'язів під гіпсовим корсетом тривалістю спочатку 2-3 с, потім 5-7 з з багаторазовим повторенням.
Надалі, до зняття гіпсового корсета, використовуються всі вихідні положення. Зміцнення м'язів тулуба в основному проводиться їх ізометричної тренуванням. Вправи кінцівками в положеннях лежачи навіть можуть виконуватися з додатковим обтяженням; 3) після зняття гіпсового корсета виконуються вправи третього і четвертого періодів функціонального методу. Призначаються ручної або підводний масаж м'язів спини, плавання.
Особливості ЛГ при сучасних оперативних методах лікування (стабільна транспедикулярної фіксація): 1) проведення ЛГ до операції за методикою першого періоду функціонального методу; 2) з перших днів після операції може використовуватися вихідне положення лежачи на животі, проте не слід надмірно розгинати хребет; 3) в кінці 1-го тижня після операції вправи можуть виконуватися в колінно-кистьовому положенні; 4) вставати дозволяється в середньому через 10-14 днів після операції, минаючи положення сидячи; 5) сидіти можна вже через 1 міс. з моменту травми; 6) масаж м'язів спини призначається після остаточного загоєння післяопераційної рани (область оперативного втручання не масажує); 7) якщо в післяопераційному періоді накладається гіпсовий корсет, процедура ЛГ проводиться за методикою, описаною вище.