Пошкодження хребта у дітей зустрічаються порівняно рідко. Локалізуються вони в среднегрудном і поперековому відділах. Механізм виникнення компресійного перелому хребта - надмірна сдавливающая осьова навантаження на нього (падіння з висоти на ноги, падіння вантажу на спину або на голову). При цьому тулуб дитини різко згинається вперед, відбуваються здавлювання і сплющивание губчастої тканини тіл хребців. Під впливом механічних факторів травми хребець приймає форму клина, вершиною зверненого вперед.
Лікування. Неускладнені переломи хребта (без ураження спинного мозку) в сучасних умовах лікують так званим функціональним методом. Цей метод поєднує спеціальні способи реклинацию, витягнення і іммобілізації з раннім відновленням функції.
Хворої дитини укладають на щиті на ліжко, головний кінець якої піднято на 25-30 см. При переломах в грудному і поперековому відділах витягування виробляють за допомогою пахвових лямок, при переломах шийного і верхнегрудного відділів - за допомогою петлі Гліссона.
Для збереження фізіологічних вигинів в області шийного і поперекового лордозів підкладають невеликі валики. Відновлювальний період після травми хребта у дітей значно коротший, ніж у дорослих, але в порівнянні з іншими переломами регенерація кісткової тканини тіл хребців відбувається повільно, в середньому зрощення переломів хребта у дітей займає від 30 до 40 днів.
Лікувальна фізкультура становить основу функціонального методу лікування неускладнених компресійних переломів хребта. Загальні положення її розроблені Е. Ф. Древінг і В. В. Гориневской.
Лікувальна фізкультура завдяки властивому їй стимулюючого або тонізуючого дії сприяє ліквідації негативних наслідків гіподинамії, поліпшує діяльність нервових процесів, підвищує рівень функціонування інших систем, в першу чергу серцево-судинної і дихальної. Використовувана в лікуванні компресійних переломів хребта лікувальна фізкультура забезпечує підвищення неспецифічних захисних сил організму, сприяє попередженню ускладнень, пов'язаних з тривалим одноманітним положенням.
Засоби лікувальної фізкультури, надаючи потужний трофічне вплив, активізують обмін речовин в організмі хворої дитини, прискорюють протягом регенеративних процесів в пошкодженому хребті, а також сприяють попередженню м'язової атрофії.
Компенсаторное дію лікувальної фізкультури в разі компресійного перелому хребта забезпечує максимальне зміцнення м'язів тулуба, розвиток природного м'язового корсета, здатного утримати хребетний стовп в правильному положенні і компенсувати недостатню статичну витривалість його травмованого відділу.
Надалі лікувальна фізкультура дає можливість поступово відновити нормальну рухливість і гнучкість хребта, а також його форму, нормалізувати опороспособность.
Лікувальну фізкультуру призначають в перші дні лікування, як тільки ліквідуються протипоказання, які зазвичай пов'язані з загальними проявами травматичної хвороби при переломах.
У методиці лікувальної фізкультури розрізняють три періоди.
В / періоді повністю виключають осьову навантаження на хребет, у // періоді здійснюють поступовий перехід до осьової навантаженні, а в III хворому дозволяють повне навантаження на хребет по осі. Перший період триває до 22-26-го дня після травми. Основне завдання лікувальної фізкультури в перші 7-8 днів - це боротьба з проявом травматичної хвороби і активізації життєдіяльності дитячого організму.
Лікувальна фізкультура проводиться у формі індивідуальних занять тривалістю від 10 до 15 хв. Початкове положення для всіх вправ - лежачи на спині. У заняття включають вправи для верхніх і нижніх кінцівок без підведення їх над поверхнею ліжка, дихальні вправи і вправи в розслабленні.
Стиснути кисті рук і розтиснути їх. При зігнутих в ліктях руках - одночасне згинання кистей рук і стоп (вдих) і розгинання (видих).
Кисті рук у плечей, кругові рухи руками (дихання вільне).
Руки на пояс - одночасно з ковзанням п'яти по ліжку зігнути ногу в колінному і тазостегновому суглобах (вдих), вихідне положення (видих), то ж іншою ногою.
Відведення ноги в сторону, ковзаючи по ліжку, і повернення в початкове положення, то ж іншою ногою. Дихання вільне.
Одна долоню на животі, інша на грудях - повільний глибокий вдих, обидві руки одночасно піднімаються, слідуючи за рухами грудної клітини та живота, повільний видих - руки опускаються.
В кінці 1-й - початку 2-го тижня занять хворого навчають повороту на живіт «колодою», під час якого здійснюють перекат зі спини на живіт без додаткових рухів тулуба. Спираючись на лікті і стопи (руки зігнуті в ліктьових суглобах, ноги в колінних), дитина пересувається на край ліжка. Поворот зі спини проводиться плавно, без ривків, з допомогою рук. Кисті схрещених рук охоплюють поперечину над головою, руки розігнуті в ліктьових суглобах, рука, в бік якої проводиться поворот, знаходиться знизу. Поворот може бути здійснений і при іншому варіанті положення рук: рука з боку повороту витягнута уздовж тулуба, а інша також випрямлена і допомагає його повороту за рахунок хвата перекладини над головою. З 7-9-го дня найважливішою спеціальної завданням є поліпшення трофічних процесів в м'язах спини і хребта і, поряд з цим, забезпечення якнайшвидшої консолідації перелому і реклинацию ураженого хребця.
Під час занять лікувальною фізкультурою забезпечується вироблення гарного м'язового корсету, а також проводиться підготовка організму хворої дитини до подальшого розширення рухового режиму. Підтримується на достатньому рівні бічна рухливість хребта.
Загальне навантаження під час занять лікувальною фізкультурою зростає як за рахунок збільшення тривалості занять до 15-20 хв, так і за рахунок підбору вправ і значного збільшення числа повторень. Використовують вихідні положення лежачи на спині і на животі і стоячи на четвереньках. У цих вихідних положеннях успешнорешают завдання створення м'язового корсету при максимальному виключення осьового навантаження на хребет.
Початкове положення стоячи на четвереньках сприяє усуненню вестибулярних і координаційних порушень. У положенні рачки збільшуються шийний і поперековий лордоз при осьової розвантаження хребта.
Общеразвивающие фізичні вправи проводяться в різному темпі і ритмі, охоплюють більшість м'язових груп. Важливе місце в заняттях займають спеціальні вправи для миші спини і черевного преса, що забезпечують вироблення м'язового корсета. Ці вправи виконуються з урахуванням принципів розвитку загальної і силової витривалості в повільному темпі, з великим числом повторень, чергуванням статичних напруг і динамічної роботи і їх поєднанням.
Наприклад, в початковому положенні лежачи на животі з піднятими прямими ногами, головою і грудьми виробляють руху руками, що імітують плавання брасом. Під час виконання цієї вправи забезпечується статичну електрику розгиначів спини і сідничної групи м'язів в поєднанні з динамічними вправі ми для м'язів плечового пояса.
Для забезпечення найкращих умов реклинацию хребця виключають вправи, при яких виникає або посилюється навантаження ні передню частину тіл хребців в місці травми. Для цього під час виконання вправ з вихідного положення лежачи на спині хворому пропонують прогинатися.
При виконанні вправ з вихідного положення лежачи їм спині (при переломах в ділянці нирок) виключаються вправи в піднятті прямих ніг до прямого кута, так як при цьому згладжується поперековий лордоз і збільшується навантаження на передній край тіл хребців. При підйомі ніг до кута 45 ° поперековий лордоз, навпаки, збільшується, приводячи до натягнення зв'язок переднього відділу хребта, що сприяє відновленню правильного положення ураженого хребця.
Для збереження бічний рухливості хребта в заняття включаються нахили тулуба вправо і вліво. Доцільно включення вправ для вестибулярного апарату з метою підготовки до вставання, вправ на увагу і координацію.
Приклади вправ для використання в заняттях лікувальної фізкультури в кінці I періоду
Лежачи на спині, руки на поясі. Навколишні рухи прямими ногами, піднятими над ліжком. Дихання вільне.
Лежачи на спині, руками взятися за спинку ліжка над головою. Підняти ноги до кута 45 ° і виробляти перехрещуються руху прямими ногами ( «ножиці»). Дихання вільне.
Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Рухи, що імітують їзду на велосипеді.
Лежачи на животі, руки вздовж тулуба. Підняти голову і плечі - вдих. Протриматися в цьому положенні на 2 рахунки. Повернутися в початкове положення - видих.
Лежачи на животі, взятися руками за спинку ліжка, відвести назад пряму ногу, перевести її в сторону, повернутися в початкове положення - видих.
Лежачи на животі, взятися руками за спинку ліжка, відвести назад пряму ногу, перевести її в сторону, повернутися в початкове положення. Ті ж рухи іншою ногою. Дихання вільне.
Лежачи на животі, руки на стегнах. Підняти голову і плечі, відводячи назад прямі руки - вдих. Повернення у вихідне положення - видих.
Лежачи на животі, руки з м'ячем розігнуті вперед. Підняти руки з м'ячем вгору, піднімаючи плечі і прогинаючись в грудному відділі, затриматися в цьому положенні - вдих, вихідне положення - видих.
Лежачи на спині, руки вздовж тулуба. Ковзаючи руками вздовж тулуба, нахилитися вправо і вліво ( «насос»).
Стоячи рачки, підняти пряму руку вгору і відвести її в бік, подивитися на неї - вдих, вихідне положення - видих. Те ж в іншу сторону.
Стоячи рачки, одночасно підняти вгору пряму руку і відвести назад пряму різнойменну ногу - вдих. Початкове положення - видих. Те ж з іншою ногою і рукою.
Стоячи рачки, «ходьба» по ліжку назад і вперед, дихання вільне.
Поглиблене рішення задач лікувальної фізкультури триває у // періоді, який триває від 22-26-го до 30-35-го дня після травми. В цьому періоді значно зростає загальна фізична навантаження. Тривалість спеціальних занять збільшується до 25-30 хв, збільшується їх щільність, вводяться вправи з гантелями, набивними м'ячами, збільшується кількість вправ в статичному напрузі для м'язів спини і черевного преса. Цей період є підготовчим для переходу до вертикальних навантажень на хребетний стовп, тому вводяться вихідні положення стоячи на колінах.
Початкове положення стоячи на колінах, тримаючись за спинку ліжка, вигідно для тренування осьового навантаження на хребет, так як при цьому є велика площа опори, а проекція центра ваги тіла така, що для утримання рівноваги тулуб кілька відхиляється назад, кут нахилу таза збільшений і збільшується поперековий лордоз. У вихідному положенні стоячи на колінах проводяться вправи для м'язів тулуба (бічні нахили, повороти, вправи на координацію). При виконанні цих вправ необхідно стежити за поставою дитини, щоб спина була прямою, а поперековий лордоз збільшений.
Приклади вправ для використання в заняттях лікувальною фізкультурою в II періоді
Стоячи на колінах, тримаючись руками за спинку ліжка. Прийняти правильну поставу, відвести пряму руку в сторону долонею вгору, подивитися на руку, повернувши голову, - вдих. Початкове положення - видих. Те ж в іншу сторону.
Стоячи на колінах, тримаючись руками за спинку ліжка. Переступання на колінах вперед, вправо, вліво, назад.
/// період починається з 30-35-го дня після травми.В цьому періоді повинні бути вирішені всі основні завдання лікувальної фізкультури. Головними особливостями даного періоду є перехід до повної осьової навантаженні на хребет і відновлення нормальної рухливості хребта, а також відновлення та нормалізація постави і рухових навичок відповідно до віку дитини.
Переклад дитини у вертикальне положення проводиться таким чином: з вихідного положення стоячи на колінах, тримаючись за спинку ліжка, хворий пересувається на колінах до її краю і опускає на підлогу спочатку одну, потім іншу ногу. У міру відновлення адаптації до вертикального положення в заняття вводиться початкове положення стоячи.
У вихідному положенні стоячи проводяться загально-розвиваючі вправи для всіх м'язових груп. Для відновлення рухливості хребта здійснюються повороти тулуба, бічні нахили. Нахили вперед і в цьому періоді можна робити тільки з прямою спиною. У заняття включаються вправи на відновлення рухових навичок, для попередження і ліквідації плоскостопості, виховання і закріплення навички правильної постави, відновлення нормального навички ходьби. Використовуються різні гімнастичні посібники, палиці, м'ячі, гантелі та ін. Вводяться рухливі ігри.
Приклад фізичних вправ для використання в заняттях лікувальною фізкультурою в /// періоді
Лежачи на спині, тримаючись руками за спинку ліжка. Підняти прямі ноги до кута 45 °, розвести їх в сторони, з'єднати, повільно опустити. Дихання не затримувати.
Лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах, руки в ліктях (з опорою на лікті і стопи). Спираючись на лікті і стопи, слід підняти таз, утриматися в цьому положенні на рахунок до 4 і повернутися в початкове положення.
Лежачи на животі, підняти голову і плечі з відведенням рук в сторони і одночасним підведення прямих ніг - вдих. утримати їх в цьому положенні, повернення в вихідне положення - видих.
Лежачи на животі, тримаючись за спинку ліжка, - піднімання прямої ноги з опором (інструктор лікувальної фізкультури чинить опір руками), то ж іншою ногою.
Стоячи рачки, зігнути руки в ліктях, опуститися на передпліччя, праву ногу розігнути і підняти назад - видих, вихідне положення - вдих.
Стоячи рачки. Пересування в ліжку по колу вправо і вліво. Дихання вільне.
Стоячи на підлозі, тримаючись руками за спинку ліжка. Ходьбана місці з поступовим збільшенням часу.
Стоячи, ноги на ширині плечей, руки на поясі. Лікті відвести назад, з'єднати лопатки. Прогнутися, піднімаючи на носки, - вдих, повернутися в початкове положення - видих.
Стоячи, ноги на ширині плечей, руки опущені. Бічні нахили тулуба.
Стоячи, в опущених руках гімнастична палиця. Підняти палицю вгору, прогнутися, подивитися на палицю, відставити назад ногу - вдих. Повернутися у вихідне положення - видих.
Стоячи, руки на стегнах, ноги на ширині плечей. Бічні нахили тулуба ( «насос»).
Ефективність лікувальної фізкультури, яка застосовується при компресійних переломах хребта, визначається за ступенем досягнення поставлених лікувальних завдань. В першу чергу, необхідно визначення силової витривалості м'язів спини і черевного преса для судження про розвиток природного м'язового корсета. Для оцінки силової витривалості розгиначів спини визначається час утримання в початковому положенні лежачи на животі піднятої голови, плечей і грудей, піднятих прямих ніг. Ця проба вважається задовільною, якщо діти 7-11 років утримуються в цьому положенні від 1/2 До 2 хв, а 12- 14 років - 2-21 / 2 хв. Для оцінки силової витривалості м'язів черевного преса - час утримання в положенні лежачи на спині піднятих під кутом 45 ° прямих ніг. Проба вважається задовільною для дітей 7-11 років при утриманні ніг протягом 1-11 / 2 хв, для дітей 12-14 років-11 / 2-2 хв.
Після виписки зі стаціонару лікувальна фізкультура триває в кабінеті лікувальної фізкультури поліклініки не менше 1 року. Під час занять поступово збільшується загальна фізичне навантаження, забезпечується всебічне вирішення лікувальних і реабілітаційних завдань. Через З-З1 / 2 міс після травми дозволяється сідати і використовувати для вправ вихідне положення сидячи. Крім занять лікувальною фізкультурою, рекомендується плавання, ходьба на лижах по рівній місцевості, ближній туризм. Забороняються спортивні види фізичних вправ, пов'язані з тривалою статичним навантаженням на хребет і різким згинанням хребта.