Незважаючи на прорив сучасної медицини, хвороба як і раніше не здає лідируючі позиції, перетворюючи абсолютно здорових людей в безпорадних інвалідів. А перші симптоми були зафіксовані в середині XIX століття.
А. Куппер стверджував, що рухливість пальців залежить від скорочення м'язів, розташованих на поверхні долоні.
Але детальну клінічну характеристику дав французький хірург G. Dupuytren в тридцятих роках XIX століття він провів клінічні дослідження, на які спираються всі досягнення сучасної медицини.
Тепер захворювання носить його ім'я Хвороба Дюпюитрена.
Загальне поняття про хвороби
За міжнародною медичною класифікацією хвороб з 1974 року Контрактура Дюпюїтрена відноситься до фіброматозних групі.
Для хвороби характерна обмежена робота суглобів кисті руки.
Кінцівка втрачає свою еластичність, а рука повністю не загинаються і не стискається в суглобах.
Це відбувається тому, що на шкірі з'являються рубцеві освіти, вони стягують шкіру, яка покриває сухожилля. Запалиться суглоби. З'являються больові відчуття.
Існує 2 види патології:
- пасивна (структурна);
- активна (нейрогенна).
Зазвичай нещасні освіти можна спостерігати в процесі роботи безіменного пальця або мізинця. Але хвороба може поширитися на всі пальці, поступово переходячи і на іншу руку.
вік хвороби
Якщо вірити статистиці молодь рідко стикається з цією проблемою, але останнім часом долонний фіброматоз «почав молодіти».
Особливо серед чоловіків, у яких ознаки хвороби з'являються частіше, ніж у жінок. Нерідко симптоми проявляються у людей середнього віку. Якщо хвороба проявилася в молоді роки, вона швидко прогресує і протікає у важкій формі.
На перших порах симптоми незначні, люди не звертають на них уваги, з'являються маленькі шишки біля основи пальців, які не завдають біль.
Якщо вчасно не звернути уваги на симптоми, хвороба швидко перейде в важку форму. Зазвичай між першими симптомами проходить великий проміжок часу (місяці і роки).
Фактори ризику
Існує безліч теорій, кожна з яких може пояснити причини захворювання:
- в результаті отриманої травми;
- порушена ендокринна система;
- нейрогенні, рідко зустрічаються (1-3% випадку);
- спадковість;
- шкідливі звички нікотинова і алкогольна залежність, є незалежними факторами ризику розвитку цього захворювання;
- нерідко зустрічається у людей, які страждають на цукровий діабет, і людей схильних до епілептичних припадків.
Загальновизнаною причиною виникнення захворювання є генетична схильність.
Відповідно до цієї теорії контрактура Дюпюітрена - це хвороба, яка вражає систему сполучних тканин, а не ізольований ладаннокістевой апорт. Нерідко виникає в результаті травм опорно-рухового апарату.
Симптоматика хвороби на різних стадіях розвитку
Залежно від стадії виділяють такі симптоми патології:
- З'являються підшкірні ущільнення. які не завдають дискомфорт при стисненні пальців. На першій стадії, пацієнт ще не потребує хірургічного втручання.
- Пацієнт відчуває дискомфорт в кисті при згинанні пальців. в цей період ще можна обмежиться клінічним лікуванням, яке допомагає відновити стиснення пальців.
- Дефіцит розгинання пальців, процес деформації охоплює поверхню долоні. При хірургічному втручанні можуть виникнути ускладнення. Застосовують радикальні методи лікування для випрямлення пальців. При операції можуть виникнути проблеми. Шкіра втрачає еластичність. Судинно-нервові закінчення пальців сильно напружені. А тому операції не завжди приводять до позитивного результату.
- Патологія посилюється. На цій стадії хвороба проникає в сухожильний апарат і суглоби. Хірургічне втручання малоефективно.
постановка діагнозу
Діагноз ставить ортопед - травматолог. Після того як вислухає скарги, і проведе обстеження пацієнта.
Потрібно визначити стадію розвитку хвороби, яку ділянку вже вражений і наскільки контрактура впливає на працездатність кисті.
Лікар повинен розпитати пацієнта про його спосіб життя шкідливі звички. Необхідно визначити чи є захворювання спадковим.
Потім лікар оглядає кисть, так як необхідно вивчити рухливість пальців. Під час консультації лікар може визначити товщину долонній фасції, яка проявляється у вигляді вузликів шишок (чим щільніше будуть освіти, тим більше часу потребуватиме лікування.)
Спочатку вузлики з'являються на долоні, поступово переходять на пальці.
Методи консервативної терапії
Зазвичай для лікування контрактури Дюпюітрена застосовують два методу клінічний і операбельність. При виборі способу лікування потрібно враховувати характер і симптоматику захворювання. Методику розробили провідні травматологи, ортопеди і хірурги.
Консервативний метод використовують при початкових стадіях захворювання:
- масаж;
- лікувальна гімнастика, вона допомагає розробляти кисть рук;
- фізіотерапія;
- коригувальні процедури (шина, або гіпсова пов'язка), необхідно зафіксувати пальці в розігнути положенні. Зазвичай лонгетную пов'язку накладають перед сном, рука повинна перебувати в стані спокою;
- теплі ванночки;
- компреси;
- примочки;
- ін'єкції, зазвичай призначають стероїдні препарати.
Пальці стають рухливими. Але це тільки тимчасовий захід, з часом необхідно вдатися до хірургічного втручання.
Згідно зі статистикою пацієнти, які перебувають під постійним наглядом фахівця і виконують усі приписи легше переносять операцію. А період реабілітації приходить менш болісно.
У рідкісних випадках після операції залишаються побічні симптоми. У молодих людей іноді після операції можуть з'явитися нові освіти на долоні, в цьому випадки потрібно повторне хірургічне втручання.
Зазвичай хвороба «повертається» через кілька років або десятиліть.
Хірургічне втручання
Основна мета прибрати уражену ділянку. Долонна фасція частково (повністю) піддається видаленню. Після операції можна спостерігати позитивну динаміку, відновлення рухливості пальців в кисті в повному обсязі.
Апоневректомія
Необхідно враховувати всі ускладнення, які можуть виникнути в процесі операції. Точність дій дозволить визначити проблему і знайти оптимальне рішення в критичній ситуації.
Принцип апоневректоміі: видалити уражені тканини, при цьому, не пошкодивши нервових закінчень кисті, і систему кровопостачання пальців руки.
Пластика після операції
Щоб надати шкірі первісний вигляд, необхідно прибрати всі дефекти, які з'являться в процесі операції:
- щоб уникнути патологій і не порушити кровопостачання на ділянках шкіри;
- необхідно провести профілактику появи гематом;
- ефективно закриває рани.
Необхідно вибрати знеболюючий препарат, який використовують для проведення операції (місцева або загальна анестезія).
Потім обробити долоню, для чого зазвичай використовують ферментні препарати. Це необхідно, щоб під час операції можна було легко розділити рубцеву тканину, яка розташовується під шкірою.
Якщо правильно провести підготовку до операції, то ділянки шкіри не піддаються сильному иссечению.
Але вдала операція не гарантує повне одужання, необхідний повний комплекс з процедур.
Щоб добитися позитивного результату, необхідно провести:
- передопераційну підготовку;
- операцію;
- і відновний період після операції.
Що входить в реабілітацію?
Після операції пацієнту необхідно пройти комплекс відновлювальних процедур:
Це необхідно для відновлення рухової функції. Реабілітація повинна забезпечити повноцінне якість життя.