Коронарні судини при інфаркті міокарда. Приклад інфаркту міокарда
При надходженні в клініку стан хворої тяжкий, через болі в області серця положення вимушене - лежить на животі. Шкірні покриви особи сіро-попелястого кольору, відзначається ціаноз губ. Дихання утруднене, поверхневе, часте, до 60 в хвилину. Серцевий поштовх розлитої, тони серця ледь прослуховуються. Артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст. Пульс 146 ударів в хвилину, на променевої артерії не визначається. На підставі важкого стану і даних електрокардіограми був встановлений обширний інфаркт передньої стінки лівого шлуночка із захопленням перегородки та недостатність міокарда. 11 / ХII з'явилися болі п лівій нозі з явищами гангрени лівої гомілки.
16 / XII у хворої розвинулася лівостороння пневмонія. Протягом всього перебування в клініці стан її залишався важким. На 10-й день захворювання вона померла при наростаючих явищах недостатності серцевої діяльності.
Клінічний діагноз. гіпертонічна хвороба II ступеня, кардіальна форма. Коронарокардіосклероз. Склероз аорти. Стенокардія. Обширний інфаркт передньої стінки з утворенням аневризми. Правобічна пневмонія. Недостатність кровообігу II ступеня. Тромб лівої стегнової артерії. Гангрена лівої голспі.
Макроскопічну дослідження серця. Розмір серця 13,3 х 12 х 6,6 см; вага 620 г. Епікардом помірно обкладений жиром. У порожнинах серця змішані згустки крові. У нижньої третини лівого шлуночка, на передній стінці, пристінковий тромб.
У низхідній гілці лівої вінцевої артерії велика кількість обизвествлонних бляшок; па 1,5 см нижче її гирла виявлений темно-червоного кольору тромб протяжністю 2,3 см, повністю закриває просвіт судини. М'яз серця гіпертрофована, особливо в області лівого шлуночка: товщина стінки лівого шлуночка 1,8 см, правого - 0,5 см. Міокард на розрізі сірувато-червоного кольору з білими рубчиками, діаметром 0,8 см. У передній стінці лівого шлуночка розташований великий інфаркт у вигляді тьмяного, жовтуватого кольору вогнища, оточеного темно-червоною облямівкою. Інфаркт займає всю передню стінку лівого шлуночка і міжшлуночкової перегородки.
Мікроскопічне дослідження серця. У передній стінці і міжшлуночкової перегородки - великі ділянки некрозу м'язових волокон міокарда. Їх ядра в зоно інфаркту в стані каріороксіса.
По периферії некротичних ділянок широкий шар молодший грануляційної тканини, представленої головним чином лімфогістіоцитарні елементами, фібробластами, невеликою кількістю тонкостінних капілярів і пігментними макрофагами. В міокарда задньої стінки лівого шлуночка визначається невеликий гіалінізованих рубець. М'язова тканина в інших ділянках розпушена. У порожнині лівого шлуночка на рівні інфаркту тромб.
Патологоанатомічний діагноз. Гіпертрофія стінки лопого шлуночка серця. Гіпертонічна хвороба. Атеросклероз аорти, артерій серця і мозку. Тромб в просвіті низхідній гілці вінцевої артерії.
Хвора померла на 10-й день захворювання. Причиною смерті стала серцево-судинна недостатність, що розвинулася у неї в зв'язку з гіпертонічною хворобою, атеросклерозом і обширним інфарктом міокарда.