Приклад рецидивуючого інфаркту міокарда. ЕКГ при рецидивному інфаркті міокарда
Хворий К. 65 років. Клінічний діагноз: ішемічна хвороба серця, гострий інфаркт міокарда 19 / ХII 1964 року і гострий повторний інфаркт міокарда 15 / I 1965 г. На ЕКГ 22 / XII 1964 р повна атріовентрикулярна блокада, ритм шлуночкових скорочень з А - V сполуки, 48 скорочень в 1 хв. число скорочень передсердь 92 в 1 хв. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,44 сек. Зубець QII, III, aVF збільшений. Сегмент RS - TIII. aVF піднятий, переходить в негативний зубець Т. Зубець RV2 високий. Сегмент RS - ТI, V2-V6 зміщений вниз від ізоелектричної лінії. TI, V2_V5 позитивний, симетричний (коронарний).
Висновок. Інфаркт міокарда задньої стінки (нижній і базальний) лівого шлуночка, гостра стадія. Повна А - V блокада, проксимального рівня. Атріовентрикулярний ритм скорочень шлуночків (48 скорочень в 1 хв.)
На ЕКГ 16 / I 1965 г. (2-й день повторного гострого інфаркту): ритм синусовий, 100 в 1 хв. Шлуночковіекстрасистоли. Р - Q = 0,20 сек. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,37 сек. У порівнянні з ЕКГ 22 / XII 1964 р збільшився зубець QIII, V5, V6. утворився QSV2, V3, різко збільшився зубець QV4, сегмент RS - ТI, II, aVL, V5, V6 різко змістився вище ізоелектричної лінії, сегмент RS - TV2-V4 різко змістився вгору і переходить в негативний зубець TV2-V4. З огляду на освіту QSV2, V3 і глибокого QV4, замість високих R, передній інфаркт слід розцінювати як трансмуральний. У цьому випадку поряд з ознаками гострого раннього повторного інфаркту передньої стінки залишилися ознаки старого задненижней інфаркту в підгострій стадії (QIII, aVF). Ознак наявного заднебазального інфаркту на останній ЕКГ немає.
Висновок. Синусова тахікардія. Шлуночкова екстрасистолія. Ранній повторний трансмуральниі інфаркт міокарда передньої стінки, переднього відділу міжшлуночкової перегородки, верхівки та передньо стінки лівого шлуночка, який розвинувся на фоні інфаркту задньої стінки лівого шлуночка в підгострій його стадії.
Хвора Ш. 73 років. Клінічний діагноз: ІТТ, рецидивний інфаркт міокарда 10 / III і 22 / III 1974 На ЕКГ 10 / III: синусова тахікардія, 100 в 1 хв. Р - Q = 0,17. QRS = 0,09 сек. Q - Т = 0,31 сек. Aqrs = + 30 °. Комплекс QRSI, aVL типу qR (R невисокий), QSV1. зубець QV2, V3 глибокий, широкий (Qr), QV4 V5 збільшений в порівнянні з низьким Ry4 V5- Сегмент RS - TI, aVL, V2-V5 піднятий, переходить в позитивний або згладжений Т. RS - ТII, III, aVF, V6 зміщений вниз (реципрокное зміщення в найгострішій стадії).
Висновок. Розвивається інфаркт міокарда передньої стінки лівого шлуночка. Синусова тахікардія.
На ЕКГ 12 / III в порівнянні з 10 / III утворився QSV2-V4, ще кілька підвівся RS - ТI, aVL V2 V5, став негативним «коронарним» зубець ТI, aVL, V2, v6.
Висновок. Гострий трансмуральниі інфаркт міокарда переднеперегородочной області і передньої стінки лівого шлуночка з поширенням ішемії і, можливо, вогнищ некрозу на бічну стінку (перша інверсія зубця Т).
На ЕКГ 18 / III зубець TV2-V5 знову став позитивним, зубець ТI, aVL, V6 згладився.
Висновок. Динаміка інфаркту: проміжна фаза змін зубця Т в гострій стадії.
ЕКГ 22 / III (через 2 години після важкого больового нападу). Передсердна тахікардія, 150 в 1 хв. зубець Р. згладжений, PII, III, aVF слабо негативний, PV1 позитивний, PV2V6 згладжений, Р-Q = 0,12 сек. У порівнянні з ЕКГ 18 / Ш сегмент RS -TI, aVL, V2-V6 підвівся, придбав дугоподібну форму, утворився QSV5, знизився RI, aVLV6 і збільшився QV6. Змістився вниз сегмент RS - ТII, III, aVF.
Висновок. Рецидивуючий інфаркт з поширенням крупноочагового некрозу на переднебоковую стінку. Передсердна пароксизмальнатахікардія.
На ЕКГ 25 / III дещо менше піднятий сегмент RS -ТI, V1-V6. ЗубецТI, V5, V6 став слабо негативним.
Висновок. Динаміка гострого трансмурального рецидивуючого інфаркту міокарда передньо стінки і переднеперегородочной області лівого шлуночка (10 і 22 / III 1974 р).
