Етіологія і патогенез крупозноїпневмонії
Механізм виникнення крупозноїпневмонії ще не цілком з'ясований. Можливо, щось в основі патогенезу лежать наступаючі судиноруховий розлади з наступним інфікуванням ураженої ділянки легень. У частині випадків в основі лежить ателектаз частини легкого, що виникає в результаті закупорки бронха слизом, фибринозной пробкою, плівкою і т. Д.
Пневмококки проникають в ці ділянки легких із зовнішнього середовища через бронхи, але можливо і проникнення через Пироговське кільце по лімфатичних шляхах до лімфатичних вузлів прикореневої зони, а звідти по току міжтканинної рідини до периферії з утворенням вогнищ в лімфатичних вузлах або субплеврально. Не виключається і можливість гематогенного проникнення пневмококів при наявності бактеріємії. При розмноженні мікробів в первинному легеневому вогнищі відбувається утворення ендотоксинів, зміна проникності капілярів, виникнення зони серозного запалення. Далі процес поширюється від альвеол до альвеол бронхогенних, поки організм не почне виробляти захисні антитіла, що нейтралізують полісахаридні антигени. Безсумнівну роль в походженні пневмонії грає нервова система. Швидкість розвитку хвороби і освіти ексудату багато в чому нагадує анафілактичні стану, чому і в походженні крупозноїпневмонії можна бачити гіперергічну реакцію організму, сенсибилизированного до пневмококів пневмококовими протеїнами. У походження же алергії грає велику роль нервова система. Різкі зміни метеорологічних факторів, різкі охолодження, травми впливають насамперед на нервову систему, в результаті чого настає розлад тонусу і регуляції з боку кори мозку.
Виникнення крупозноїпневмонії свідчить про зрілість захисних механізмів дитини. При крупозної пневмонії вихідні показники імунітету (фагоцитарна активність лейкоцитів, титр комплементу) завжди вище, ніж при мелкоочаговой пневмонії.
Патологоанатомічна картина крупозної пневмонії така ж, як і у дорослих. Найчастіше вражаються нижня ліва частка, потім права нижня і права верхня, інші частки уражаються рідше.
Клінічна картина крупозної пневмонії через своєрідність початкових явищ і запізнювання прояви чисто легеневих симптомів представляє багато труднощів для ранньої діагностики.
Захворювання починається зазвичай з раптового підвищення температури до 39-40 °. Типових для дорослих ознобом і болю в боці у дітей не відзначається, кашлю в перші дні також не буває. Замість цього нерідко спостерігаються раптово наступила блідість, блювання. проноси. болю і здуття живота, особливо в правої клубової області. Таким чином, картина нагадує скоріше гостро наступив перитоніт або апендицит. ніж пневмонію.
Але на відміну від перитоніту можна відзначити незвичайне почастішання дихання, деяке відставання при диханні грудної клітки і, навпаки, відносно вільні екскурсії живота і порівняно мало виражені ригідність його стінки. Такий початок пневмонії доводить наявність вісцеро-вісцеральних рефлексів.
У частини дітей до раптової температурі і блювоті приєднуються сильні головні болі, деяка ригідність потилиці, іноді навіть клонічні судоми, і мимоволі виникає думка про розвиток менінгіту, а не пневмонії. Але і тут уважне обстеження дозволить знайти незвичайне для менінгіту почастішання дихання, деяке відставання при диханні однієї половини грудної клітки, і тоді потрібно тільки витримка, і на наступний день менінгеальні явища зменшаться, а виявляться типові пневмонические. У ряді випадків при високій температурі і блювоті відзначаються різкий біль у вухах, чутливість в області соскоподібного відростка, в силу чого виникає припущення про гострий отиті або Антрім.
Тільки в частині випадків пневмонія починається більш типово з високою температурою, ознобом, болями в грудях, кашлем. Дихання різко частішає (до 40-50 в хвилину) завжди частіше, ніж пульс, зі зміною співвідношення дихання до пульсу до 1. 3-2,5. Досить рано з'являється участь в дихальному акті допоміжних м'язів з роздуванням крил носа, інспіраторним втягуванням ямки над рукояткою грудини. Надалі дихання супроводжується стогоном, оханьем, з'являється болючий кашель і відставання при диханні однієї половини грудної клітки, нерухомість надключичной області, підвищення тонусу сходових м'язів. В окремих випадках кидається в очі одностороння почервоніння щік, наявність герпесу на губах, летючих еритем на шкірі. Психіка дітей видається дещо загальмованою, але в частині випадковий спостерігаються збудження, марення, галюцинації.
При обстеженні легенів в перші дні знаходять тільки деяке посилення голосового тремтіння і бронхофонію, до яких в подальші дні приєднується бронхіальне дихання. Порівняно рідко вислуховуються ніжні креп і тірующіе хрипи, особливо при вислуховуванні дихання при відкритому роті. Починаючи з 2-го дня відзначається приглушення перкуторного звуку з легким тимпанічний відтінком, який в подальшому втрачається. Кашель кілька посилюється, але мокрота у маленьких дітей або відсутня, або вони її ковтають. Тільки в старшому віці можна отримати типову іржаву мокротиння. На відміну від бронхопневмонії характерна відсутність розлитих бронхітіческіе хрипів і поширення процесу тільки на одну частку.
Температура критично падає на 6-7-е добу, супроводжуючись рясним потовиділенням, занепокоєнням, іноді менінгеальними явищами. У період дозволу вислуховуються ніжні звучні хрипи. Гази крові швидко приходять до норми. Нерідко криза настає на 4-5-й день, в рідкісних випадках він затягується до 8-10-го дня, даючи попередньо помилковий криза. На рентгенівському екрані крупозна пневмонія дає типове рівномірне затемнення цілої частки. Іноді на тлі затемнення визначається "центр згущення", іноді радіальна смугастість.
Нерідко зустрічаються абортивні пневмонії, кінчаються кризою і в 2-3 дня. Пневмонія може зупинитися на стадії гіперемії, і тоді вона проявляється тільки температурою, зниженням тембру вібрації, появою елемента жорсткості при диханні в нижніх відділах і в аксилярний областях. При центральній пневмонії, коли фокус лежить в глибині частки, є порівняно мало клінічних даних, але він легко виявляється рентгеновимі променями. Можлива і повзуча пневмонія, коли процес з однієї частки переходить на інші і затягує захворювання, хоча і не погіршує прогноз.
Ускладненнями крупозної пневмонії є іноді плеврити. Вони розвиваються або при пневмонії або після пневмонії. Порівняно рідкісні ускладнення перитонітом, менінгітом, міокардитом. остеомієліт, абсцесом легені.
Прогноз при неускладненій пневмонії у дітей виключно сприятливий, кращий, ніж у дорослих. Летальність при крупозна пневмонія за останні роки визначається всього 0,25 0,5%.
Профілактика і лікування
Профілактика пневмонії полягає в оберіганні дитини від швидко наступаючих охолоджень, від різких судинного розладів, перенапруг, психічних і фізичних травм і в попередньої гарту організму.
Лікування полягає в створенні сприятливого середовища. Хворого поміщають в добре провітрюваних кімнату з великою кількістю повітря і світла.
Їжу призначають легку, не обтяжувати шлунок, з достатньою кількістю рідини і вітамінів. Хороший ефект дає призначення сульфаніламідів (сульфазол, сульфадиазина, сульціміда та ін.) В дозі 0,2 на 1 кг ваги, розділені на 4-5 прийомів протягом декількох днів. Також ефективно і лікування альбоміціном.
При болях в грудях призначають зігріваючі компреси, кодеїн. При загальному занепокоєнні застосовують теплі обгортання або теплі ванни, призначають бромурал, уретан. При наявності ціанозу і диспное призначають кисень, кофеїн, дигіталіс, камфору.
При настанні кризи скасовують водолікувальні процедури, призначають серцеві засоби. Застосування діатермії також полегшує перебіг кризи.
Жіночий журнал www.BlackPantera.ru: Михайло Маслов