Розчини хімічних засобів (альдегід-, кисень і містять хлор)
Стерилізація найчастіше проводиться для попередження заносу бактерій в організм при медичних втручаннях або запобігання від псування мікробами різних матеріалів, включаючи лікарські, діагностичні, харчові та ін. Також стерилізація потрібна для виключення мікробного забруднення поживних середовищ, культур клітин та ін. При мікробіоліологіческіх дослідженнях і в біотехнологічних виробництвах.
У медичній практиці стерилізації піддають лікарські та діагностичні препарати, перев'язочний та шовний матеріал, шприци, ін'єкційні голки, медичний інструментарій, обладнання та багато іншого.
Як стерилізатором використовують насичений високотемпературний водяна пара, сухе гаряче повітря, хімічні речовини, газ, рідше використовують іонізуючі випромінювання, фільтрування через дрібнопористі фільтри, багаторазове прогрівання рідин на водяній бані.
Кип'ятіння, одноразове прогрівання при 100 ° С, опромінення УФЛ не належать до методів стерилізації, оскільки не забезпечують повного знищення мікроорганізмів, особливо їх спорових форм. Більш надійні результати дає стерилізація в централізованих стерилізаційних відділеннях.
2.2 Значимість стерилізатором і стерилізації медичних інструментів
При застосуванні різних методів стерилізації термін зберігання стерильних медичних інструментів може дещо відрізнятися. Наприклад, в закритих біксах нового зразка стерильними інструменти можуть залишатися до двадцяти діб. Якщо вироби зберігаються в уже відкритому біксі, то стерильність виробів може зберігатися тільки протягом двадцяти чотирьох годин. У попередньо заклеєних крафт-пакетах стерильні інструменти можуть зберігатися також близько дадцаті доби, а ось якщо використовуються крафт-пакети на скріпках, то термін зберігання інструментів не буде перевищувати трьох діб.
Виникне питання: а чи дійсно так необхідно виконувати стерилізацію медичних інструментів? Чи не краще все інструменти зробити одноразовими? На жаль, у багатьох клінічних ситуаціях необхідно використовувати медичні інструменти, які одноразовими ніяк бути не можуть. Справа в тому, що їх виготовляють із застосуванням дорогих матеріалів і спеціальних сплавів, а при їх виробництві використовують різні високотехнологічні методи. З огляду на багатоступеневу обробку при стерилізації медичних інструментів, можна давати стовідсоткову гарантію їх стерильності. Адже багато мікроорганізми гинуть вже на першій стадії стерилізації, а остання стадія гарантує стовідсотковий результат. Також у багатьох сучасних клініках досить часто використовують так званий глассперленовий стерилізатор, який дозволяє проводити прискорену стерилізацію медичних інструментів.
До сучасних методів стерилізації по праву можна віднести гласперленовий метод призначений для швидкої стерилізації невеликих суцільнометалевих інструментів, що не мають порожнин, каналів і замкових частин. Метод дуже простий - інструмент занурюється в середу дрібних скляних кульок, нагрітих до температури 190 - 290 0 С (таким чином, щоб над робочою поверхнею інструменту залишався шар кульок не менше 10 мм) на 20 - 180 секунд, в залежності від розміру і маси інструменту .
Цей метод використовується, в основному, стоматологами для експрес-стерилізації дрібних інструментів - борів, пульпоекстрактори, кореневих голок, алмазних головок і ін. А також робочих частин більш великих - зондів, гладилок, екскаваторів, шпателів і т.д. Так само можна стерилізувати акупунктурні голки.
Переваги методу - короткий час стерилізації і відсутність витратних матеріалів.
Для термолабільних медичних виробів (ендоскопи та приладдя до них, діалізатори, катетери тощо) найбільш прийнятним є метод газової стерилізації. Для цього використовуються хімічні сполуки, що володіють безумовним спороцидно дією: окис етилену, бромистий метил, суміш окису етилену і бромистого метилу (суміш ПРО) і формальдегід. Незважаючи на те, що окис етилену є токсичною речовиною (при одноразовому впливі проявляє себе як малоопасное речовина 4-го класу небезпеки, при постійному впливі - як речовина 2-го класу небезпеки), вона надзвичайно популярна в якості стерилізуючого агента. Однак, її токсичність змушує проводити дегазацію стерильних виробів (з дожиганием виділяється окису етилену - вона дуже горюча).
Газова стерилізація - метод значно складніший, ніж традиційні методи стерилізації паром і гарячим повітрям. При цьому необхідно на строго певному рівні підтримувати температуру, вологість, концентрацію стерилізуючого газу, тиск та експозицію.
Найвідомішим етіленоксідним стерилізатором є установка "Комбімат". Стерилізація проводиться при температурі 42 - 55 0 С за 60 - 90 хвилин. Результат практичного використання показує значну перевагу етіленоксідного методу стерилізації над альтернативними в універсальності, економічності, ремонтопридатності і технічної забезпеченості. Застосування даного методу для стерилізації високоточної термолабільної медичної апаратури отримало високу оцінку фахівців ЦСО Центральної Клінічної Лікарні (Москва). де етіленоксідние стерилізатори застосовуються більш 20-ти років. За висновком фахівців, застосування етіленоксідной стерилізації дозволяє забезпечити своєчасну стерилізацію всього обсягу термолабільної апаратури і інструментарію, наявного в даному ЛПУ, знизити капітальні витрати на обладнання, поточні витрати на закупівлю витратних матеріалів, підвищити продуктивність обладнання, оборотність виробів, що стерилізуються і продовжити терміни їх експлуатації.
Стерилізація термолабільних виробів формальдегідом стоїть на другому місці після етиленоксиду. Оптимальний діапазон температури при формальдегіду стерилізації повинен бути 60 - 80 0 С, тиск - від 0,25 до 0,475 бар, при концентрації формальдегіду від 8 до 15 мг / л. Реально формальдегід використовується в концентрації близько 30 мг / л, експозиція до 60 хвилин; при цьому загальна тривалість циклу становить 3,5 години (з урахуванням дегазації простерилізованих виробів (аерації)).
Найбільш популярним апаратом для формальдегіду стерилізації є установка "Формомат". Пару років назад стерилізатор піддався модернізації і тепер випускається під маркою "Євро-Формомат".
Так звана плазмова стерилізація, чинним стерилізатором якої є пари перекису водню в поєднанні з низькотемпературної плазмою, що представляє собою продукти розпаду пероксиду водню (гідроксильні групи ОН, ООН), що утворюються під впливом електромагнітного випромінювання з виділенням видимого і ультрафіолетового випромінювання, в даний час знаходиться в стадії становлення і, можливо, з часом отримає певне поширення в закладах охорони здоров'я. Пероксид водню і плазма не володіють такими проникаючими здібностями, як етиленоксид, але мають велику перевагу - розпадається на нетоксичні продукти - воду і кисень, не надаючи шкідливого впливу на навколишнє середовище.
Стерилізація проводиться при температурі 46 - 50 0 С за 54 - 72 хвилини. На сьогоднішній день відсутні загальновизнані міжнародні стандарти для даного методу. Є певні обмеження щодо стерилізації матеріалів, що містять целюлозу і каучук.
Висока вартість обладнання та витратних матеріалів звужує спектр застосування даного методу стерилізації. Крім того, стерилізація порожніх багатоканальних виробів вимагає застосування додаткових витратних пристосувань, ще більш збільшують вартість циклу стерилізації.
Один з найвищих потенціалів окислення має озон. Саме тому він вже давно привертає увагу фахівців, що займаються проблемами стерилізації. Протягом багатьох років озон використовується для знезараження питної води і повітря, і лише тільки недавно він був запропонований для стерилізації в медицині. Стерилізація проводиться озоно-повітряною сумішшю, що продукується генератором озону з атмосферного повітря. Однак, окислювальна здатність озону і обмежує його спектр застосування. При контакті з ним можуть пошкоджуватися вироби зі сталі, міді, гуми та ін. Крім того, озон токсичний, а наявні сьогодні апарати не дозволяють убезпечити персонал від контакту з ним. Важливою обставиною є те, що повторюваність методу досі під питанням. Для контролювання процесу існують тільки індикатори першого класу (свідки процесу).
Стерилізатором при радіаційної стерилізації є проникаюче гамма-або бета-випромінювання. Найбільш широко використовується гамма-випромінюючий ізотоп кобальту-60, рідше ізотоп цезію-137, в зв'язку з його низьким рівнем енергії і випромінювання. Бета-випромінюючі ізотопи використовуються взагалі вкрай рідко, так як бета-випромінювання має набагато меншу проникаючу здатність.
Ефективність радіаційної стерилізації залежить від загальної дози випромінювання і не залежить від часу. Середня летальна доза для мікроорганізмів завжди однакова, чи проводиться опромінення при низької інтенсивності протягом тривалого проміжку часу або недовго при високій інтенсивності випромінювання. Доза 25 кГр (2,5 Мрад) надійно гарантує знищення високорезистентних спорових форм мікроорганізмів.
Радіаційна стерилізація має низку технологічних переваг: висока ступінь інактивації мікроорганізмів, можливість стерилізації великих партій матеріалів, автоматизація процесу, можливість стерилізації матеріалів в будь-який герметичній упаковці (крім радіонепрозрачной). Важливою обставиною є те, що температура виробів, що стерилізуються в ході стерилізації не підвищується.
Підводячи підсумки, слід зазначити наступне. Знищення мікроорганізмів фізичними і хімічними методами, які використовуються при стерилізації медичних виробів, підпорядковується експоненціальним законом. Це означає, що неминуче є кінцева ймовірність того, що мікроорганізм може виживати незалежно від ступеня проведеної обробки. Для конкретної обробки ймовірність виживання визначена кількістю і типами мікроорганізмів і умовами їх існування до і під час обробки. Отже, стерильність будь-якого виробу в ряду виробів, підданих стерилізації, може виражатися лише в термінах ймовірності існування нестерильного вироби.
Застосування сучасних стерилізатором, теплова і холодна стерилізація гнучкого інструментарію після кожного дослідження дозволяють досягати високого рівня дезінфекції та стерильності апаратури.
Як стерилізатором використовують насичений високотемпературний водяна пара (стерилізація паром), сухе гаряче повітря (стерилізація жаром), хімічні речовини (стерилізація хімічна), газ (стерилізація газова), рідше використовують іонізуючі випромінювання (променева стерилізація), фільтрування через дрібнопористі фільтри (механічна стерилізація ), багаторазове прогрівання рідин на водяній бані при 100 0С (подрібнена стерилізація) або 56 0С (тиндалізація).
6. Методичні рекомендації щодо організації централізованих стерилізаційних в лікувально-профілактичних установах. Затверджено наказом МОЗ України 21.12.1989 р №15-6 / 8.- М. 1989. -322 с.
9. рамковий Н.В. Розробка умов стерилізації виробів медичного призначення. Дезінфекція і стерилізація. Перспективи розвитку. Матеріали Всесоюзної наукової конференції. Волгоград, 1983.-С. 109-110.