Показання для лапароцентеза
В поліклінічних умовах розріз-прокол передньої черевної стінки (лапароцентез) виробляють переважно для евакуації асцитичної рідини у хворих з цирозом печінки різного генезу; в хірургічних стаціонарах - з діагностичною метою при закритих травмах живота для виявлення вилилась крові в черевну порожнину, а також при проведенні лапароскопії.
Техніка виконання лапроцентеза
При асциті хворий зазвичай сидить, в інших випадках втручання виробляють в положенні хворого лежачи на спині. Попередньо звільняють кишечник і сечовий міхур. Застосовують місцеву інфільтраційну анестезію 0,5% розчином новокаїну. Лапароцентез здійснюють частіше по середній лінії живота на середині відстані між пупком і лобком.
Загостреним скальпелем на анестезували та обробленому антисептиками ділянці передньої черевної стінки роблять розріз-прокол трохи ширше діаметра троакара. Розсікають шкіру, поверхневу фасцію. Не слід із зусиллям «протикати» скальпелем черевну стінку, так як після подолання значного опору шкіри скальпель потім легко може зісковзнути вглиб, проникнути в черевну порожнину і пошкодити прилеглі петлі кишки. Завдання полягає в дозованому розрізі-проколі практично тільки шкіри. В утворену рану вставляють троакар зі стилетом і обертальними рухами відносно вільно просувають його через фасцію, м'язи і парієтальних очеревину, проникаючи в черевну порожнину. Апоневроз білої лінії живота на цій рівні виражений слабо.
Витягають стилет троакара. Якщо випливає струменем асці-тична рідина, значить трубка троакара знаходиться в черевній порожнині. Зовнішній кінець трубки нахиляють вниз і просувають ще на 1-2 см в черевну порожнину, щоб проксимальний кінець її чи не змістився в м'які тканини черевної стінки під час відносно тривалої маніпуляції виведення асцитичної рідини. У такому положенні трубку тримають за канюлю пальцями. Рідина стікає в таз по заздалегідь підв'язаною до нижньої частини живота хворого клейонці (плівці) у вигляді фартуха. Дотримання асептики обов'язково. Маніпуляцію роблять в стерильних рукавичках.
Рідина випускають без форсування, орієнтуючись на загальний стан хворого. Для підтримки стабільного тиску в черевній порожнині помічник поступово стягує живіт хворого рушником. По завершенні евакуації асцитичної рідини витягують трубку троакара і на рану черевної стінки накладають один шов і марлеву пов'язку. Живіт доцільно «вшити в рушник» з деяким натягом, щоб зберегти звичне для хворого внутрішньочеревний тиск.
У стаціонарі для діагностики внутрішньочеревної кровотечі або визначення характеру наявного ексудату проводять лапароцентез і через трубку троакара в черевну порожнину вводять «що шукає» катетер, по якому шприцом відсмоктують вміст (рис. 71). Якщо воно не надходить в шприц, то в черевну порожнину вводять 200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію і знову аспирируют рідина. За кольором і запахом цієї рідини можна судити про крововилив в черевну порожнину або пошкодженні полого органу. Для проведення лапароскопії - візуального огляду черевної порожнини через трубку троакара, вводять спеціальний ендоскопічний апарат - лапароскоп.
Мал. 71. Лапароцентез для евакуації асцитичної рідини і з діагностичною метою. а - введення троакара в черевну порожнину; б - введення через трубку троакара «нишпорячи» катетера; в - отримання в шприці патологічного вмісту черевної порожнини.
Мала хірургія. В.І. Маслов, 1988.