Лапароскопічна промонтофіксація - техніка операції
Ми говоримо про промонтофіксаціі або сакровагінопексіі - так називається ця операція. Промонторіума або мис (рус.) - видатний вперед відділ крижів, як би нависає над чашею малого таза. Підвішування протезіруют сітки до промонторіума є фінальним і дуже важливим етапом всієї операції: немає 'підвішування' - немає ефекту в лікуванні пролапсу (опущення матки). Звідси і її загадкова назва - промонтофіксація.
Ось відмінні риси операції (далі кожне з них буде розглянуто і сумлінно доведено)))):
Суть промонтофіксаціі полягає в розміщенні та зміцненні синтетичного нерассасивающіеся матеріалу (сітки) уздовж передньої і задньої стінок піхви і шийки матки. Деталі протеза (сітки) закріплюється окремими швами і зшиваються один з одним на рівні шийки матки. Потім передній елемент проводиться до рівня промонторіума (внутрішній поверхні крижів) і закріплюється, таким чином, що весь комплекс оркганов контактують з протезом - піхву, сечовий міхур, пряма кишка - як би підвішуються. Безпосередньо для фіксації використовується масивна пресакральная зв'язка, саме через неї проводиться нитка яка фіксує сітку. Сітка має вигляд двох широких стрічок 4,0х15,0см, витканих з найтонших волокон з досить великим інтервалом (близько 1,0 мм). Всі переваги лапароскопічної техніки працюють на досягнення необхідного результату (про це див. Нижче).
Сітка не повинна бути інфікованим. Інфіковані сітка - це ерозія. Щоб уникнути цього:
а) Вона не повинна контактувати з тканинами піхви в момент занурення (пишна слизова піхви з великим ступенем ймовірності колонізована мікробами як її не обробляють);
б) Тканини піхви не повинні бути розсічені, так як відкрита рана - вхідні ворота для інфекції. До того ж, загоєння такої рани "над сіткою" може протікати з певними складнощами в силу локальних трофічних змін тканин стінки піхви. Занурення сітки в черевну порожнину при лапароскопічної операції відбувається через стерильні трокари на животі, а не через рану в стінці піхви. Це дуже важливо.
в) Сітка не повинна бути перетягнена.
Гранично акуратно, практично безкровно, вдається відокремити передню стінку піхви (не пошкодивши її) від сечового міхура спреди, і задню стінку піхви від прямої кишки ззаду. У утворилися простору уздовж стінок вагінальної трубки максимально глибоко занурюються вільні кінці протезної стрічки, де вони прикріплюються до м'язів тазового дна і до стінок піхви в декількох точках окремими вузловими швами. Таким чином створюються умови для рівномірного розподілу навантаження при подальшому натягу сітки. Вона розправлена і злегка натягнута, це сприяє її швидкої імплантації в тканини пацієнтки.
Сітка виконує сопрягающую функцію між органами малого таза. Вони знову набувають вигляду єдиного комплексу, що дуже важливо для їх нормальної роботи. Стінки піхви не пошкоджені - це позбавляє пацієнтку від ризику інфекції. Після цього протилежні (верхні) кінці протезної стрічки фіксуються на 5-7см вище до міцної пресакральної зв'язці на хребті, по суті підвішуються до неї. Таким чином, після завершення операції через сконструйованих 'перегородок' між органами малого таза випинання прямої кишки через задню стінку піхви або сечового міхура через передню стінку піхви стає неможливим. Цим повністю ліквідуються передумови для опущення стінок піхви. А завдяки підвішування стає неможливим випадання самої матки (шийки матки), так як вона посредствам сітки надійно прикріплена до хребта.
Найважливішою відмінністю имено цієї методики є ефект підвішування. що повертає вагінального кишені вихідну конфігурацію, тобто нормальну глибину і ширину без деформації і огрубіння.
Через певний час осередки сітки заповнюються клітинами сполучної тканини. В результаті формується штучно створений зв'язковий апарат, армований синтетичним волокном, що володіє безпрецедентними міцності. Пошкоджені межорганную перегородки замінюються штучними, тобто протезіруют.
Тазових органів, зв'язаних зі стінками піхви, повертається структурна взаємозв'язок. Весь комплекс органів отримує точку опори, «стаючи на якір» в місці фіксації до крижової кістки хребетного стовпа. Така конструкція через 4 місяці може витримати достатній серйозні випробування на міцність. Ми не забороняємо нашим пацієнткам через 6 місяців після операції заняття кінним спортом. Сидіти можна вже на наступний день після операції.
Відторгнення протезної стрічки виключно рідкісне ускладнення бо матеріали останнього покоління володіють усіма необхідними властивостями: інертність, м'якість, відсутність пам'яті форми, податливість при різанні.
Найчастіше, другим етапом операції є маніпуляції, спрямовані на усунення стресового нетримання сечі (у 20% -40% пацієнток): операція типу Берч, або слінгові операції TOT (див. Розділ урогенікологія).