Лейкемоїдна реакція - це оборотні, вторинні симптоматичні зміни з боку білої крові, які характеризуються глибоким зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
Етіологія і патогенез
Лейкемоїдні реакції спостерігаються найчастіше при бактеріальних і вірусних інфекціях, різних харчових, лікарських та інших інтоксикаціях, гіпернефрома, метастатическом карциноматозі, раку, сепсисі, колагенозах, при різних соматичних захворюваннях.
Лейкемоїдні реакції мієлоїдного типу спостерігаються при різних інфекційних і неінфекційних процесах, септичних станах, інтоксикаціях ендогенного і екзогенного походження, важких травмах, гострому гемолізі.
У ряді випадків може розвинутися лейкемоїдна реакція мієлоїдного типу з вираженою бластеми (освітою молодих клітин крові). Подібна реакція спостерігається у хворих сепсисом, при хронічному легеневому нагноєнні, при септичному ендокардиті, туберкульозі, туляремії та ін. В таких випадках доводиться диференціювати лейкемоїдна реакцію з лейкозом.
Серед реакцій мієлоїдного типу домінують промієлоцитарному нейтрофільні реакції. Різкий промієлоцитарний зрушення в пунктаті кісткового мозку на тлі омолодження гранулоцитів крові може бути обумовлений токсикоинфекцией, алергічними реакціями лікарського походження, при виході з імунного агранулоцитозу.
Лейкемоїдні реакції еозинофільного типу визначаються інтенсивністю кістковомозкового еозінофілопоеза (освіти еозинофілів), швидкістю елімінації (виведення) еозинофілів з кісткового мозку і міграції їх в тканину. Розрізняють малу і помірну еозинофілію периферичної крові (10-15% при нормальному і незначному лейкоцитозі) і так звану велику еозинофілію крові, що досягає високого ступеня вираженості (до 80-90% і сотень тисяч лейкоцитів). Еозинофілії є реактивними станами, які супроводжують різні прояви алергічних діатезів, ендогенну сенсибілізацію паразитами, вірусами, ліками, харчовими продуктами, при злоякісних пухлинах. Реактивні (токсико-алергічні) еозинофілії спостерігаються особливо часто при так званих тканинних стадіях гельмінтозів (трихінельоз, фасциолезе, стронгілоідозі, описторхозе, аскаридозі) та інших паразитарних захворюваннях (лямбліозі, амебіазі і ін.) Як прояв неспецифічного синдрому в результаті алергізації організму частіше в період загибелі паразитів в тканинах під впливом терапії. Еозинофільні реакції можливі при лімфогранулематозі з ураженням заочеревинних лімфовузлів, селезінки, тонкого кишечника, при цьому висока еозинофілія - прогностично несприятлива ознака. Лейкемоїдні реакції еозинофільного типу можуть виявлятися при міокардитах, колагенозах, бронхіальній астмі, алергічних дерматитах, при еозинофільних інфільтратах легких.
Лейкемоїдні реакції моноцитарного типу спостерігаються при ревматизмі, інфекційному мононуклеозі, саркоїдозі, туберкульозі. Різке збільшення кількості зрілих моноцитів відзначають у хворих на дизентерію в період гострих явищ і в період одужання. Крім того, Лейкемоїдні реакції моноцитарного типу спостерігаються при хворобі Вальденстрема, хронічний пієлонефрит.
Лейкемоїдні реакції лімфатичного і моноцитарно-лімфатичного типів найбільш часто зустрічаються в дитячому віці при таких захворюваннях, як корова краснуха, коклюш, вітряна віспа, скарлатина, інфекційний мононуклеоз та ряді аденовірусних інфекцій. До лейкемоїдна реакцій лімфатичного типу відносять і імунобластні лімфоцити, що відображають імунний процес в лімфатичних вузлах, що виникає при дії антигену-алергену.
Вторинні еритроцитоз також розглядають як Лейкемоїдні реакції. Причини розвитку вторинних еритроцитоз найчастіше пов'язують з підвищеною продукцією в нирках еритропоетину як реакції на гіпоксію (брак кисню), що розвивається при хронічній дихальній недостатності, серцевої недостатності, вроджених і набутих вадах серця, хворобах крові. Еритроцитоз виникають при хворобі і синдромі Іценко-Кушинга, при посиленому виробленню андрогенів. Еритроцитоз при контузії, стресі, гіпертонічному синдромі мають центральний генез.
Реактивні тромбоцитозах спостерігаються у деяких хворих із злоякісними утвореннями, після спленектомії (видаленні селезінки) або атрофії селезінки, при гемолітичних анеміях, ревматичному ПоліАРТ, атеросклерозі, хронічному гепатиті.
Мазок крові при мієлоїдної лейкемії
Таблиця 12. Диференційно-діагностичні ознаки хронічного мієлолейкозу і лейкемоідной реакції мієлоїдного типу
Лейкемоїдна реакція мієлоїдного типу
Зміни в залежності від основного захворювання
Лейкоцитоз не перевищує 30,0 - 50,0 Г / мл
Зміни у формулі крові
Поступово наростаючий зсув вліво до мієлобластів; базофильно-еозинофільна асоціація
Зрушення вліво до мієлоцитів, зрідка поодинокі проміелоціти, еозинофіли
Морфологія клітинних елементів
Анаплазія нейтрофілів. Токсична зернистість відсутня
Не змінено. Токсична зернистість, може бути пикноз