Висока частота народження серед дітей пояснюється:
особливості становлення імунної системи
широке різноманіття збудників
висока контагіозність вірусних інфекцій
нестійкий імунітет до них.
Епідеміологічна ситуація в РФ по ГРВІ характеризується зростанням у всіх вікових групах на 12% в порівнянні з попереднім десятиліттям.
Від ГРВІ та їх ускладнень в світі щорічно помирає 4,5 млн. Чоловік, з них 4 млн. Дітей до 5 років (частка померлих до 1 року становить 66%). У 75% випадків причиною дитячої смертності від ГРВІ є пневмонія. Кожен дорослий в середньому протягом року більш грипом або іншим ГРЗ 2 рази, школяр - 3 рази, дошкільник - 6 разів. Протягом життя ми проводимо 1-2 роки в якості хворих на простудні захворювання. У 65% перехворілих протягом 1 міс. - синдром послевірусной астенії. Випадки інвалідності і смерті пацієнтів від ГРВІ становлять 6%, смертність від як би нешкідливого захворювання становить 250 000-500 000 чоловік щорічно. У США щорічно госпіталізуються близько 110 тис. Хворих на ГРВІ та 2-3 тис. Хворих помирає від ускладнень, асоційованих з цим захворюванням. Застуда є причиною лікарняного листа в 40% випадків, прогулів в школі - в 30%.
У структурі дитячої захворюваності на ГРЗ займають 1-е місце і складають до 14 років - 68-72%, до 4 років - 76-82%. Часто хворіють діти переносять ГРЗ більше 6 разів на рік, а в Росії це кожен 4-5 дитина (15-75%) (при частоті ГРЗ більше 6 разів на рік імунна система не встигає відновлюватися). Під час епідемії грипу зростає смертність від неінфекційних причин ( «додаткова» смертність): від гострого або повторного ІМ і хронічного кардіосклерозу - на 18-20%, хвороб легенів і злоякісних утворень - на 15-20%, відносний середньозважений ризик розвитку смертельного результату при ІХС збільшується в 3 рази. Серед вакцинованих громадян Великобританії кількість госпіталізацій з приводу ССЗ зменшилася на 19%, грипу і пневмонії - на 32%.
ГРЗ - поліетіологічное група гострих неспецифічних інфекційних захворювань СО респіраторного тракту будь-якої локалізації, але мають подібні епідеміологічні, патогенетичні, клінічні і терапевтичні підходи. Термін ГРЗ вимагає розшифровки - вказівка на органне ураження (риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт, бронхіт, отит і т.д.). В основному, це самообмежуються захворювання, але створює велике економічне напруження для будь-якої країни - до 40% від загальної тимчасової непрацездатності населення, збиток 40 млрд. Руб. / Рік, складаючи до 80% збитку від усіх інфекційних захворювань. Економічні втрати РФ від респіраторних інфекцій близько 3 млрд. Рублів. Прямі та непрямі фінансові втрати від грипу і ГРВІ пов'язані з втратами робочого часу - щорічно оцінюються понад 1 млрд. Доларів США, а також з витратами населення на придбання лікарських засобів, без урахування медикаментозного лікування ускладнень грипу та ГРВІ, більше 1,25 млрд. Доларів США. Збиток від ГРВІ становить 86% від принесеного збитку усіма інфекційними захворюваннями.
Етіологічний фактор - понад 200 збудників. 25-30% - мікст-інфекція.
Основні групи збудників ГРВІ у дітей
1. 85-90% - респіраторні віруси. мають епітеліотропним і токсичністю. Основні групи вірусів:
- РНК вірусів (ортоміксовіруси: грипу А, В, С і їх різні антигенні типи і варіанти; параміксовіруси (парагрип 4 типу, РС-віруси, віруси епід. Паротиту та кору, метапневмовірус людини), короновіруси - 4 типи, пікорновіруси, риновіруси - 1000 серотипів)
- ДНК-віруси (аденовіруси - 32 серотипу, герпес).
2. Бактеріальні ГРЗ - не більше 5-10%, типові та атипові (внутрішньоклітинні), позалікарняних (амбулаторні) і внутрішньолікарняні (госпітальні, нозокоміальних). У дітей на ГРВІ нерідко протікають з додатковою колонізацією респіраторного тракту бактеріями або як суперінфекція (активація умовно-патогенної пневмотропной бактеріальної флори в місцях їх облигатного проживання, тобто СО ДП).
3. Вірусно-бактеріальні (мікоплазменние) та вірусно-вірусні асоціації.
За даними британських дослідників, виділити культуру вірусу, що є причиною ГРВІ, вдається лише в 43% випадків.
Для ГРВІ характерна сезонність з піком в осінньо-зимовий період.
Вірус грипу (сімейство ортоміксовірусів, рід інфлюенца вірус). Існує 3 серотипу, які розрізняються по комплемент-зв'язуючої здатності білків внутрішнього нуклеокапсида (S-антиген).
Серотип А викликає захворювання у людей, диких і домашніх ссавців, птахів, але основний резервуар - водоплавні птахи, викликає пандемії. Серотип В - епідемії, тільки у людини, серотип С - спорадичні випадки, у людини і свиней.
Підтип вірусу визначається відповідно до специфічного гемаглютиніну (Н) і нейрамінідази (N), що входять до складу зовнішньої глікопротеїновими оболонки (Vi- антиген). Генетична нестабільність визначається у вигляді 2 типів антиген-ної мінливості:
Дрейф - зміна антигенних детермінант за рахунок точкових мутацій, відбувається поступово, протягом 11-18 років
Шифт (тільки у вірусів типу А) - різкі зміни у вигляді генетичної рекомбінації вірусу (немає специфічного імунітету до шифтових варіантів вірусу), що призводять до виникнення пандемій.
Особливість сучасного грипу - одночасна циркуляція декількох серотипів. До грипу сприйнятливі всі, частіше взимку і навесні (надзвичайно стійкий до низьких температур і заморожування). Вірус грипу С (менше 1% ГРЗ) має тільки 1 поверхневий антиген - глікопротеїн НА-естераза, більша стабільність властивостей, більш низька репродуктивна активність в клітинних системах. Як правило, вражає новонароджених і дітей раннього віку, викликаючи стійкий імунітет.
Резервуар вірусу в природі - птиці водного та навколоводних басейну.
РС вірус - параміксовірус, нестійкий у зовнішньому середовищі, виражена епітеліотропним дрібних бронхів і бронхіол, висококонтагіозен, особливо у дітей до 1 року. Основний контингент - діти від 6 місяців до 3 років. Епідемічні спалахи взимку або навесні.
Аденовіруси - понад 30 серотипів різних в антигенному відношенні, самі стійкі в зовнішньому середовищі. Більш виражена деструкція епітелію. Характерні ураження дихальної системи, очей, лімфоїдної тканини, кишечника, сечового міхура. Хворі довго виділяють вірус в навколишнє середовище (до 25 днів, з фекалій - до 2 міс.). Сприйнятливі всі вікові групи, особливо в перші 3 роки життя.
Риновіруси - 102 серотипу, зазвичай риніти у дітей до 5 років, хвороби ротоглотки. Цілий рік, можуть інфікуватися від 1 до 6 разів на рік, у дорослих - кожен другий.
Ентеровіруси (60 серотипів) - кінець літа, початок осені.
Етіологія також визначається локалізацією ураження:
Верхні дихальні шляхи: 1. респіраторні віруси
2. β-гемолітичний стрептокок
3.епідермальний і золотистий стафілокок.
4. внутрішньоклітинні інфекції
Нижні дихальні шляхи: 1.Вірусно-бактеріальні асоціації
2. Бактеріальна інфекція
3. Респіраторні віруси (грип, РС, АВ)
Невичерпне джерело зараження - хвора людина, найбільш заразний в гострий період захворювання (не більше 4 днів, включаючи день, що передує появі симптомів). Безсимптомні хронічні вірусоносії. Реконвалесценти - рідше, при грипі - до 2 тижнів, при ІДС - до 22-25 дня після захворювання на грип А і до 30 дня - грипу В. Діти, особливо дошкільного і шкільного віку - основні розповсюджувачі інфекції. Зараження може статися від птахів (Н5N1, Н7N7, Н7N9) та свиней (H3N2v).
Шлях передачі - повітряно-крапельний, при аденовірусної інфекції - можливий фекально-оральний, при риновирусной інфекції - через предмети особистої гігієни, рукостискання (контактний і контактно-побутовий).
Імунітет - нетривалий, нестійкий, типоспецифический. Розвитку ГРВІ кілька разів на рік сприяють:
велике число серотипів збудників ГРВІ, здатність формувати мікст-інфекції
відсутність перехресного імунітету
швидкість і легкість передачі
висока контагіозність, високий цілорічний фон
швидка Мутабельность генома, мінливість вірусів
швидкий розвиток резистентності до препаратів.
Слід пам'ятати, що симптоми ГРЗ викликаються швидше реакцією господаря на вірусну інфекцію, ніж прямим ушкоджує, вірусу на СО. Тому знищення вірусу не є необхідною умовою ефективності лікування.