На 7-а доба починається імплантація - впровадження зародка в ендометрій матки. Цьому передує зміни в трофобласті - клітини трофобласта починають посилено пролиферировать, самий внутрішній шари трофобласта зберігає клітинну будову і називається клітинним трофобластом (інтотрофобласт), а інші клітини зливаються один з одним і, перетворюються в сімпластіческій трофобласт - величезну масу цитоплазми, де розкидані сотні тисяч ядер і органоїдів. У 7-а ж добу з елі- і гіпобласта виселяються клітини утворюють внезародишевую мезенхіму і зсередини вистилають трофобласт. Сімпластіческій трофобласт, клітинний трофобласт і Позазародкова мезенхима разом називаються судинному оболонкою або хорионом. Хоріон є провізорних органів і в подальшому бере участь при формуванні плаценти. Зовнішня поверхня сімпластіческого трофобласта в хоріоні по всьому периметру нерівна, утворює вирости. які називаються 1 ворсинками хоріона.
В імплантації виділяють 2 стадії; перша стадія називається адгезією - прилипання зародка до епітелію матки, а на другій стадії. стадії інвазнн. сімпластіческій трофобласт починає виділяти протеолітнческіе ферменти, які руйнують епітелій матки, підлеглі тканини ендометрія і утворюється имплантационная ямка, тобто утворюється пролом слизової матки, куди і впроваджується зародок. За зародком зруйновану ділянку епітелію матки швидко регенерує і відновлює цілісність, тому зародок виявляється замурованих в юлше ендометрія. Сімпластіческій трофобласт хоріона продовжує виділяти протеолітичні ферменти, які руйнують навколишнє пухку сполучну тканину і дрібні кровоносні судини. Продуктами розпаду тканин і крові, що вилила харчується зародок - це називається гістотрофним харчуванням. При гістотрофном харчуванні істотне значення мають децидуальної клітини ендометрія - великі округлі клітини з оксифильной цитоплазмой, багаті трофічними включеннями.
На 2-му тижні (12-13-ис добу) ембріонального розвитку I ворсинки хоріона перетворюються в 11 ворсинки хоріона. На відміну ог I ворсинок II ворсинки хоріона утворені всіма трьома шарами хоріона і є не по всьому периметру, а тільки на поверхні, зверненої до підлягає м'язової оболонці - міометрію. II ворсинки хоріона проростають через стінки кровоносних судин ендометрія і кров матері виливаючи навколо ворсинок утворює кров'яні озерця лакуни або гемохоріальная простору. У гемохоріальная простору по артеріях надходить материнська кров, повільно циркулює між II ворсинками хоріона і відтікає по венозних судинах матері
На 3-му тижні вагітності починається формування плаценти, тобто плацентация При цьому II ворсинки хоріона перетворюються в III ворсинки хоріона. Ознакою формування III ворсинок хоріона є проростання у внезародишевую мезенхіму всередині ворсинок кровоносних судин плода. Кров плоду по пупкових артеріях надходить в III ворсинки хоріона, розпадається на мережу капілярів, збирається в вени і по пуночним венах відтікає до тіла зародка. З появою III ворсинок хоріона гістотрофное харчування зародка змінюється гематрофним харчуванням, ті. обмін йде між кровио матері в гемохоріальная просторах і кров'ю плода в капілярах III ворсинок хоріона. При цьому кров матері і плоду не змішуються між ними знаходиться.
Плацентарний бар'єр. Плацентарний бар'єр - це бар'єр між кров'ю матері в гемохоріальная просторах і III ворсинок хоріона.
Плацентарний бар'єр складається з компонентів:
2. Ццтотрофобласт (у другій половині вагітності стоншується і зникає).
3. Назальна мембрана трофобласта
4. Прошарок внезародишевой мезенхіми.
5. Назальна мембрана капілярів плода в III ворсинках хоріону.
6. Ендотелій капілярів плода в III ворсинках хоріону.
7. фібриноїд на поверхні симпластотрофобласт (продукт згортання плазми крові і розпаду симпластотрофобласт).
Формування плаценти починається на 3-му тижні і завершується на 3-му місяці ембріогенезу. Плацента людини дискоидальная і гемохоріальная типу (ворсинки хоріона контактують з кров'ю матері або точніше плавають в крові матері), локалізується в матці на її передній або задній поверхні ближче до усть маткової труби, рідше - в області дна матки. Розрізняють материнську і плодову частини. Материнська частина плаценти представлена пухкою волокнистою сполучною тканиною ендометрію з гемохоріальная просторами. а плодова частина - III ворсинками хоріона. З стропи порожнини матки плацента покрита кубічним епітелієм амніотичної оболонки, під цим епітелієм пухка сполучна тка нь, де проходять пупкові артерії і вени. Структурмо-функціональною одиницею плаценти є катіледон. утворений стовбурової або якірної ворсин і відходять від неї вторинними і третинними розгалуженнями. Обшее кількість катіледон в плаценті досягає до 200.
1. Харчування плода.
2. Газообмін (дихання) плода.
4. Ендокринна функція (у другій половині вагітності ендокринна регуляція взаємин мати-плід з жовтого тіла вагітності переходить до плаценти):
- гонадотропін (підсилює синтез ЛКТГ в гіпофізі і кортикостероїдів в надниркових залозах):
- естрогени (викликають гіперплазію і гіпертрофію матки).
- прогестерон (пригнічує скорочення мускулатури матки, надає імунодепресивну дію
запобігає відторгнення плоду і викидні).
Місцем синтезу плацентарних гормонів є цито- і сімпдастотрофобласт, а також децидуальної клітини.
4. Захисна (бар'єрна і імунологічна).
Жіноча статева система:
Оваріально-менструальний цикл; вікові зміни; гормональна регуляція
Оваріально-менструальний цикл - це послідовні зміни функції і структури органів жіночої статевої системи, регулярно повторювані в одному і тому ж порядку. У жінок і самок людиноподібних мавп статеві цикли характеризуються регулярними матковими кровотечами (менструаціями).
У більшості жінок, які досягли статевої зрілості, менструації повторюються регулярно через 28 днів. У оваріально-менструального циклу розрізняють три періоди або фази:
* Менструальний (фаза десквамації ендометрію), яким закінчується попередній менструальний цикл,
* Постменструальний період (фаза проліферації ендометрія) і, нарешті,
* Передменструальний період (функціональна фаза, або фаза секреції), під час якого відбувається підготовка ендометрію до можливої імплантації зародка, якщо настало запліднення.
Менструальний період. Полягає в десквамації, або відторгненні, функціонального шару ендометрія. При відсутності запліднення інтенсивність секреції жовтим тілом прогестерону різко знижується. Внаслідок цього спіралеподібні артерії, що живлять функціональний шар ендометрія, спазмируются. Надалі наступають неротіческіе зміни і відторгнення функціонального шару ендометрія.
Базальний шар ендометрія. живиться прямими артеріями, продовжує забезпечуватися кров'ю і є джерелом для регенерації функціонального шару в наступній фазі циклу.
У день менструації в організмі жінки практично відсутні оваріальні гормони. так як секреція прогестерону припиняється. а секреція естрогенів (якої перешкоджало жовте тіло, поки воно було в розквіті) ще не відновилася.
Регресія жовтого тіла розгальмовує зростання чергового фолікула. - продукція естрогенів відновлюється. Під їх впливом в матці активізуєтьсярегенерація ендометрія - посилюється проліферація епітелію за рахунок денець маткових залоз, які збереглися в базальному шарі після десквамації функціонального шару. Через 2-3 дні проліферації менструальна кровотеча зупиняється і починається черговий постменструальний період. Таким чином. постменструальная фаза визначається впливом естрогенів. а предменструальная - впливом прогестерону.
Постменструальний період. Цей період починається слідом за закінченням менструації. У цей момент ендометрій представлений тільки базальним шаром, в якому залишилися дистальні відділи маткових залоз. Вже почалася регенерація функціонального шару дозволяє назвати цей період фазою проліферації. Вона триває з 5-го по 14 ... 15-й день циклу. Проліферація регенеруючого ендометрія найбільш інтенсивна на початку цієї фази (5 ... 11-й день циклу), потім темп регенерації сповільнюється і настає період відносного спокою (11 ... 14-й день). Маткові залози в постменструальном періоді ростуть швидко, але залишаються вузькими, прямими і не секретують.
Як уже згадувалося, зростання ендометрія стимулюється естрогенами, які продукуються зростаючими фолікулами. Отже, під час постменструального періоду в яєчнику відбувається ріст чергового фолікула, який досягає стадії зрілого (третинного, або пухирчастого) до 14-го дня циклу.
Овуляція настає в яєчнику на 12 ... 17-й день менструального циклу, тобто приблизно посередині між двома черговими менструаціями. У зв'язку з участю гормонів яєчника в регуляції перебудови матки, викладений процес зазвичай називають не менструальним, а оваріально-менструальним циклом.
Передменструальний період. В кінці постменструального періоду в яєчнику настає овуляція, а на місці лопнув пухирчастого фолікула утворюється жовте тіло, що виробляє прогестерон, який активує маткові залози, початківці секретировать. Вони збільшуються в розмірах, стають звитими і часто розгалужуються. Їх клітини набухають, а просвіти залоз заповнюються виділеним секретом. У цитоплазмі з'являються вакуолі, що містять глікоген і глікопротеїди, - спочатку в базальної частини, а потім зміщуються до апикальному краю. Слиз, рясно виділяється залозами, стає густою. У ділянках епітелію, що вистилає порожнину матки між гирлами маткових залоз, клітини набувають призматичну форму, а на верхівках багатьох з них розвиваються вії. Товщина ендометрія збільшується в порівнянні з попереднім постменструального періодом, що обумовлюється гіперемією і накопиченням набрякової рідини у власній пластинці. У клітинах сполучнотканинної строми теж відкладаються грудочки глікогену і крапельки ліпідів. Деякі з цих клітин диференціюються в децидуальної клітини.
Якщо відбулося запліднення. то ендометрій бере участь у формуванні плаценти. Якщо ж запліднення не відбулося, то функціональний шар ендометрія руйнується і відторгається при чергової менструації.
Циклічні зміни піхви. З початком проліферації ендометрія (на 4-5-й день після закінчення менструації), тобто в постменструальном періоді, в піхву помітно набухають епітеліальні клітини. На 7-8-й день в цьому епітелії диференціюється проміжний шар ущільнених клітин, а до 12-14-го дня циклу (до кінця постменструального періоду) в базальному шарі епітелію клітини сильно набухають і збільшуються в обсязі. У верхньому (функціональному) шарі вагінального епітелію клітини розрихлюються і в них накопичуються грудочки кератогиалина. Однак процес кератинізації не доходить до повного зроговіння.
У передменструальному періоді деформовані ущільнені клітини функціонального шару вагінального епітелію продовжують відриватися, а клітини базального шару ущільнюються.
Стан епітелію піхви залежить від рівня оваріальних гормонів в крові, тому по картині піхвового мазка можна судити про фазі менструального циклу і про його порушення.
Вікові зміни органів жіночої статевої системи
Морфофункціональний стан органів жіночої статевої системи залежить від віку і активності нейроендокринної системи.
Матка. У новонародженої дівчинки довжина матки не перевищує 3 см і, поступово збільшуючись протягом препубертатного періоду, досягає кінцевих розмірів після досягнення статевої зрілості.
До кінця дітородного періоду і в зв'язку з наближенням клімаксу, коли гормонообразовательной діяльність яєчників слабшає, в матці починаються інволютивних зміни, перш за все в ендометрії. Дефіцит лютеїнізуючого гормону в перехідному (передклімактеричному) періоді проявляється тим, що маткові залози, зберігаючи ще здатність до зростання, вже перестають функціонувати. Після встановлення менопаузи атрофія ендометрію швидко прогресує, особливо у функціональному шарі. Паралельно в міометрії розвивається атрофія м'язових клітин, що супроводжується гіперплазією сполучної тканини. У зв'язку з цим розміри і маса матки, що зазнає вікову інволюцію, значно зменшуються. Наступ клімактеричного періоду характеризується зменшенням розмірів органа і кількості міоцитів в ньому, а в кровоносних судинах виникають склеротичні зміни. Це є наслідком зниження гормонообразованія в яєчниках.
Яєчники. У перші роки життя розміри яєчників у дівчинки збільшуються переважно за рахунок зростання мозкової частини. Атрезія фолікулів, прогресуюча в дитячому віці, супроводжується розростанням сполучної тканини, а після 30 років розростання сполучної тканини захоплює і кіркова речовина яєчника.
Загасання менструального циклу в клімактеричному періоді характеризується зменшенням розмірів яєчників і зникненням в них фолікулів, склеротичними змінами їх кровоносних судин. Внаслідок недостатньої продукції лютропина овуляції і утворення жовтих тіл не відбувається і тому оваріально-менструальні цикли спочатку стають ановуляторними, а потім припиняються і настає менопауза.
Піхву. Морфогенетические і гістогенетичних процеси, що призводять до формування основних структурних елементів органу, завершуються до періоду статевого дозрівання.
Після настання клімактеричного періоду піхву зазнає атрофічні зміни, його просвіт звужується, складки слизової оболонки згладжуються, кількість вагінального слизу зменшується. Слизова оболонка редукується до 4 ... 5 шарів клітин, що не містять глікогену. Ці зміни створюють умови для розвитку інфекції (сенільний вагініт).