Лихоманки неясного генезу
Під лихоманкою неясного генезу (ЛНГ) розуміються клінічні випадки, що характеризуються стійким (більше 3 тижнів) підвищення температури тіла вище 38 ° С, яке є головним або навіть єдиним симптомом, при цьому причини захворювання залишаються неясними, незважаючи на інтенсивне обстеження (звичайними і додатковими лабораторними методиками).
Терморегуляція організму здійснюється рефлекторно і є показником загального стану здоров'я. Виникнення лихоманки (> 37,2 ° С при пахвовому вимірі і> 37,8 ° С при оральному і ректальному) пов'язано з відповідною, захисно-адаптаційної реакцією організму на хворобу. Лихоманка - один з найбільш ранніх симптомів багатьох (не тільки інфекційних) захворювань, коли ще не спостерігається інших клінічних проявів хвороби. Це служить причиною труднощів в діагностики даного стану.
Для встановлення причин лихоманки неясного генезу потрібно більш широке діагностичне обстеження. Початок лікування, в т. Ч. Пробного, до встановлення справжніх причин ЛНГ призначається строго індивідуально і визначається конкретним клінічним випадком.
Причини і механізм розвитку лихоманки
Лихоманка тривалістю менше 1 тижня, як правило, супроводжує різні інфекції. Лихоманка, що триває більше 1 тижня, обумовлена, швидше за все, будь - яким серйозним захворюванням. У 90% випадків лихоманка викликана різними інфекціями, злоякісними новоутвореннями і системними ураженнями сполучної тканини. Причиною лихоманки неясного генезу може бути атипова форма звичайного захворювання, в ряді випадків причина підвищення температури так і залишається нез'ясованою.
В основі лихоманки неясного генезу можуть лежати такі стани:
- захворювання інфекційно-запального характеру (генералізовані, локальні) - 30 - 50% від усіх випадків (ендокардит. пієлонефрит. остеомієліт. абсцеси. туберкульоз, вірусні і паразитарні інфекції та ін.);
- онкологічні захворювання - 20 - 30% (лімфома. міксома, гипернефрома. лейкемія. метастазування рак легенів. шлунка та ін.);
- системні запалення сполучної тканини - 10 -20% (алергічний васкуліт. ревматизм. ревматоїдний артрит, хвороба Крона. системний червоний вовчак та ін.);
- інші захворювання - 10 - 20% (спадкові захворювання і хвороби обміну речовин, психогенні і періодичні лихоманки);
- недіагностіруемие захворювання, що супроводжуються лихоманкою - приблизно 10% (злоякісні утворення, а також випадки, коли лихоманка проходить спонтанно або після застосування жарознижуючих або антибактеріальних засобів).
Механізм підвищення температури тіла при захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою, наступний: екзогенні пірогени (бактеріальної і небактериальной природи) впливають на центр терморегуляції в гіпоталамусі за допомогою ендогенного (лейкоцитарного, вторинного) пирога - низькомолекулярного білка, що виробляється в організмі. Ендогенний пирога впливає на термочутливих нейрони гіпоталамуса, приводячи до різкого підвищення теплопродукції в м'язах, що проявляється ознобом і зниженням тепловіддачі за рахунок звуження судин шкіри. Також експериментально доведено, що різні пухлини (лімфопроліферативні пухлини, пухлини печінки. Нирок) можуть самі виробляти ендогенний пирога. Порушення терморегуляції іноді можуть спостерігатися при пошкодженнях центральної нервової системи: крововиливах. гіпоталамічному синдромі. органічних ураженнях головного мозку.
Класифікація лихоманки неясного генезу
Виділяють кілька варіантів перебігу лихоманки неясного генезу:
- класичний (відомі раніше і нові захворювання (хвороба Лайма. синдром хронічної втоми);
- нозокоміальний (лихоманка з'являється у хворих, що надійшли в стаціонар і отримують інтенсивну терапію, через 2 і більше діб після госпіталізації);
- нейтропенічний (кількість нейтрофілів