Провідні клініко-функціональні фактори: клінічна форма захворювання, функціональний клас стенокардії, толерантність до фізичних навантажень, ступінь ураження коронарного русла, стан скорочувальної здатності серцевого м'яза і гемодинаміки.
Хворим ІХС незалежно від стану коронарного кровообігу і гемодинаміки абсолютно протипоказані такі види трудової діяльності:
- робота, пов'язана з постійним або епізодичним значним фізичним напругою протягом робочого часу, з енергоємністю більше 5,0 ккал / хв (робота вантажника, сталевара, каменяра, молотобійця і ін.);
- робота, пов'язана з обслуговуванням діючих електротехнічних установок і потенційною небезпекою для оточуючих в разі раптового припинення роботи (водійські професії - шофер, льотчик; диспетчер залізниці, аеропорту, пульта управління; машиніст баштового крана і ін.);
- робота на висоті і в експериментальних умовах (робота верхолаза, рятувальника, водолаза і ін.);
Хворі на ІХС потребують звільнення від додаткових навантажень, понаднормових робіт, нічних змін, роз'їздів і відряджень за висновком ЛКК лікувально-профілактичних установ.
Функціональний клас стенокардії - один з основних клінічних факторів, що визначають працездатність хворих на ІХС. Оскільки показники велоергометріческой проби (толерантність до фізичного навантаження, індекс «пульс - тиск») і спіроергометріі (число метаболічних одиниць) корелюють з виразністю стенокардії, їх можна використовувати в якості об'єктивних критеріїв працездатності хворих на ІХС.
Хворі I ФК, як правило, працездатні. При абсолютних протипоказання до роботи за професією і неможливості рівноцінного раціонального працевлаштування хворим I ФК встановлюють інвалідність III групи.
У хворих II ФК перелік протипоказаних умов, видів і характеру праці розширюється за рахунок:
- робіт, пов'язаних з постійним або епізодично вираженим фізичним напругою, з енерговитратами вище 4,2 ккал / хв (робота фрезерувальника, зварювальника, токаря, закрійника верхнього одягу і ін.);
- робіт, пов'язаних з вираженим нервово-психічним напруженням (адміністративна робота великого обсягу, робота на конвеєрі в часовому, швейному, ткацькому виробництві та ін.); s
- робіт в польових умовах, далеко від населених пунктів (в геологорозвідувальних партіях, на будівництві ліній електропередач, газопроводів, залізниць та ін.);
__ робіт, пов'язаних з постійним перебуванням в несприятливих метеорологічних і мікрокліматичних умов (робота рільника, пастуха, кочегара, стрілочника, будівельника, механізатора сільського господарства та ін.).
Хворим II ФК, які мають ці протипоказані виробничі фактори, при неможливості рівноцінного працевлаштування встановлюють інвалідність III групи; хворі, які не мають цих факторів, працездатні.
Хворі III ФК в основному обмежена працездатні, навіть при фізичному та інтелектуальному праці середньої тяжкості (енерговитрати менше 3,5 ккал / хв).
Хворі IV ФК непрацездатні в звичайних виробничих умовах і можуть працювати тільки на дому.
Поєднання IV функціонального класу з серцевою недостатністю III стадії, частими нападами левожелудочковойнедостатності є підставою для визначення інвалідності I групи.
При оцінці працездатності хворих, крім тяжкості стенокардії, слід враховувати й інші показники: скоротливу здатність серцевого м'яза, ознаки серцевої недостатності, вираженість звуження і число уражених коронарних судин, наявність аневризми, перенесеного інфаркту міокарда.
Між морфологічними змінами міокарда, виявленими на ЕКГ, і працездатністю хворих на ІХС не завжди існує пряма залежність. При експертизі працездатності хворих на ІХС зі стенокардією часто переоцінюється значення рубцевих змін на ЕКГ в спокої. У деяких хворих з рубцеві зміни міокарда зберігається висока толерантність до фізичного навантаження і вони можуть виконувати ряд робіт без обмежень. У хворих на стенокардію, які перенесли інфаркт міокарда, через рік прогноз більше залежить від коронарної недостатності, ніж від наявності або відсутності рубцевих змін міокарда.
Окремі хворі ІХС з аневризмою серця можуть продовжувати протягом ряду років роботу в полегшених умовах без шкоди для здоров'я. Крім того, деякі хворі з аневризмою серця, великими рубцеві зміни після крупноочагового трансмурального інфаркту міокарда можуть виконувати досить великі фізичні навантаження без клінічних ознак порушення стану.
Ознаки начальной.сердечной недостатності, виявлені при велоергометріческой навантаженні малої потужності (менше 300 кгм / хв), можуть служити одним з критеріїв втрати працездатності хворих на ІХС, зайнятих в професіях з фізичним напругою. Коли ознаки неповноцінності функції серцево-судинної системи виявляються при фізичному навантаженні середньої потужності (300-450 кгм / хв), слід визнати обмеження здатності хворих на ІХС виконувати роботу, пов'язану з вираженим і помірним фізичним напруженням і несприятливими умовами. У хворих з адекватною реакцією на велоергометріческая навантаження великої потужності (більше 450 кгм / хв) обмеження працездатності обумовлено головним чином виразністю клінічної симптоматики ІХС. При необхідності коло професій, доступних таким хворим, може бути обґрунтовано розширено видами робіт, що вимагають помірного фізичного напруження. Початкова серцева недостатність, зниження скорочувальної функції міокарда служать додатковою ознакою тяжкості захворювання і несприятливого трудового прогнозу.
При експертизі працездатності хворих спонтанної стенокардією слід враховувати абсолютні протипоказання до продовження роботи, особливо в професіях, що представляють потенційну небезпеку для оточуючих внаслідок раптового припинення роботи через розвиненого нападу стенокардії.
Лікарсько-трудова експертиза хворих на ІХС, які перенесли операцію реваскуляризації міокарда, має свої особливості, пов'язані з обсягом і ефективністю хірургічного лікування, станом працездатності хворих до операції та ін. Недостатнє знання лікарями МСЕК особливостей цього контингенту нерідко призводить до того, що більшість хворих після операції, незважаючи на значне поліпшення стану, зізнаються непрацездатними. Критерії оцінки працездатності хворих на ІХС після операції викладені у відповідних методичних вказівках.
Раціональне працевлаштування хворих на ІХС відповідно до стану їх здоров'я, кваліфікацією, особистими інтересами сприяє розвитку механізмів адаптації, мобілізує функціональні резерви кровообігу, підвищує фізичну працездатність.
При винесенні рекомендацій з працевлаштування хворих необхідно приділяти увагу можливостям використання раніше придбаних трудових навичок. Оскільки більшість хворих на ІХС - особи середнього або похилого віку та освоєння ними нових професій вкрай важко, необхідно їх працевлаштовувати в колишніх виробничих умовах і в колишній або близькою до неї спеціальності. Особам молодого віку слід рекомендувати придбання нової професії, якщо використання навичок колишньої неможливо або нераціонально.
Правильна оцінка трудових можливостей хворих на ІХС дозволяє повернути до суспільно корисної діяльності багато кваліфікованих фахівців.