Найбільш ефективна терапія інфекційних процесів, що відбуваються в кишечнику (чільні підходи і основні принципи)
Питання про лікування інфекційних захворювань кишечника (та й взагалі, всього шлунково - кишкового тракту) на сьогоднішній день не втрачає своєї актуальності, навіть не дивлячись на велику кількість нових і досить ефективних лікарських препаратів. Природно, завдяки дотриманню санітарних норм, вдається уникнути небезпечних кишкових інфекцій, таких як холера або черевний тиф (вони зустрічаються тільки в країнах, що розвиваються і у нас носять лише спорадичний характер - є привізними), проте є і такі інфекції кишечника, які практично неможливо запобігти при допомоги санітарно-освітньої роботи або ж вакцинації.
Найголовніше в лікуванні інфекцій кишечника (так в принципі, як і будь-яких інших захворювань) - це розуміти першопричину патологічного процесу. У переважній більшості випадків, причиною патології кишечника є інфекційний процес, що може бути викликаний вірусами, мікроскопічними грибами або ж бактеріями (як патогенної, так і умовно патогенною мікрофлорою). Знаючи морфологічні і фізіологічні особливості збудника, необхідно буде підібрати лікування, спрямоване на елімінацію патогенного мікроорганізму. Крім того, важливим компонентом лікування стане патогенетична терапія - тобто лікування, спрямоване на усунення патологічних процесів, викликаних мікроорганізмами. Необхідно також буде лікувати симптоми, викликані маніфестацією патологічного процесу - що найцікавіше, як і при будь-якому інфекційному захворюванні бактеріальної природи, інтоксикаційний синдром після використання антибактеріальних препаратів посилюється за рахунок масової загибелі бактерій і виділення в кров великої кількості ендотоксинів. Симптоматика захворювання, до речі сказати, залишається ще протягом деякого часу після елімінації патогенних мікробів.
Проти яких збудників спрямована дія препаратів, які використовуються при лікуванні захворювань кишечника?
В першу чергу, звичайно ж, мова йде про інфекційні процеси в кишечнику, мають вірусну природу. Це пов'язано головним чином з тим, що ротавірусна інфекції найчастіше зустрічаються (в порівнянні з іншими захворюваннями кишечника) і до сих пір не винайдено ефективний противірусний засіб, дія якого була б спрямована конкретно проти цього збудника. Особливо часто зустрічається це захворювання в дитячих колективах - в садках, школах і медичних установах (що найцікавіше - це захворювання носить масовий характер, хворіє, як правило, весь колектив).
З огляду на те, що відсутня етіотропна терапія, лікування даної патології передбачає тільки патогенетичний підхід і усунення симптомів. Природно, такий розклад речей робить маніфестацію захворювання набагато інтенсивнішою. Логічно, адже боротися з патогенним мікроорганізмом доводиться імунною системою поодинці.
Наступні за поширеністю збудники - це бактерії, які викликають запалення в кишечнику. В даному випадку може бути інфекційний процес викликаний як патогенної, так і умовно - патогенною мікрофлорою. Різниця полягає в тому, що в першому випадку мікроорганізм, який потрапив в кишечник людини, викликає запальний процес (в переважній більшості випадків), а в другому випадку запальний процес виникає тільки через ослаблення імунітету або ж через виникнення дисбактеріозу (масової загибелі корисної мікрофлори кишечника).
В принципі, основна група препаратів, які застосовуються в даному випадку - це антибіотики. Саме завдяки їх дії стає можливо знищення збудників інфекційного процесу. Виняток становить запалення, викликане мікроскопічними грибками з роду Кандіда - виникає виключно в тому випадку, якщо ж серйозно ослаблені захисні сили організму (кандидоз - це опортуністична інфекція, вона є маркером вираженого імунодефіциту). Іноді трапляються інфекції, що виникли через розмноження в просвіті товстого кишечника різних найпростіших, що надають инвазивное дію на слизову стінку (типові захворювання - шигельоз, амебіаз), проте вони виникають унаслідок грубого порушення правил гігієни і поширені серед населення країн, що розвиваються.
Дуже важливо розуміти, що в деяких випадках, більшу небезпеку для життя і здоров'я пацієнта представляють саме наслідки патологічного процесу, а не він сам. Це призводить до того, що при виникненні окремо взятих патологій (наприклад холера і сальмонельоз), слід лікування починати з дезінтоксикації, а не з антибіотикотерапії.
Які фармакологічні групи препаратів використовуються при лікуванні захворювань кишечника?
Для того щоб детально розглянути це питання, необхідно буде зрозуміти деякі принципи:
- Існують окремі групи препаратів, призначені для проведення симптоматичного, патогенетичного і етіологічного лікування.
- Для визначення тактики ведення хворого і вибору етіотропної терапії не обов'язково чекати результатів вузькопрофільних досліджень (мається на увазі посів біологічного матеріалу на живильні середовища, визначення рівня титру антитіл).
- Лікування повинно проводиться в вузькопрофільному стаціонарі, тому що наслідки можуть становити небезпеку для життя і здоров'я людини.
Фармакокінетика і фармакодинаміка лікарських препаратів
На підставі цих підходів можна буде характеризувати медикаментозні засоби, призначені для лікування інфекцій кишечника наступним чином (відразу необхідно зазначити, що нижче будуть перераховані групи препаратів і конкретні представники, які використовуються в тому чи іншому випадку - дозування же підбираються суто індивідуально для кожного пацієнта, з урахуванням його віку, маси тіла і тяжкості загального стану):
Лікарські засоби, що використовуються для проведення етіотропної терапії - це антибіотики, антипротозойні і протигрибкові препарати. З причини того, що більшість захворювань кишечника мають бактеріальну природу, то лікують їх за допомогою антибіотиків.
Коли необхідно призначати антибактеріальні препарати і які саме доцільніше використовувати, необхідно відзначити деякі моменти, а саме - інтенсивність маніфестації, дані анамнезу захворювання і динаміка процесу. Звертаючи увагу саме на це, вирішується питання про вибір лікарського препарату.
Тобто, якщо у хворого спостерігається виражені прояви інтоксикаційного синдрому (підвищується температура тіла до фебрильних значень, пульс і частота дихання), то необхідне використання сильнодіючих препаратів - антибіотиків з груп цефалоспоринів 2-3 покоління або ж кишкових фторхінолонів. Як правило, використовуються ін'єкційні форми, оскільки вони мають незрівнянно більшою біодоступності та ефективності (результати практичного досвіду суперечать знаменитим американським дослідженням, стверджують, що пероральні форми не поступаються за ефективністю парентеральним). Тобто, призначається цефтриаксон, цефоперазон або ж, не так часто, цефуроксим. У тому випадку, якщо ж відзначається їх низька ефективність або ж відсутність такої, то доцільно буде використовувати ципрофлоксацин або ж левофлоксацин (елефлокс, внутрішньовенно крапельно).
Судити про те, наскільки ефективний той чи інший препарат, можна тільки після того, як стане помітна динаміка клінічного процесу - якщо ж лихоманка не проходить протягом трьох діб з моменту початку використання антибіотика, то необхідна буде його заміна на більш сильнодіючий.
Як правило, ці препарати допомагають при всіх кишкових інфекціях, проте трапляються винятки. Саме з цієї причини і рекомендується проводити посів біологічного матеріалу на живильне середовище з метою визначення мікроорганізму і його чутливості до антибіотиків. У такому випадку призначається антибіотик вузького спектра дії, який буде направлений на елімінацію певного збудника (як правило, призначається доксициклін, у виняткових випадках використовується комбінація з макролідами - кларитроміцином або ж роксілідом).
Якщо ж захворювання викликане найпростішими (амебіаз або ж дизентерія), то використовується метронідазол - антибіотики проти найпростіших неефективні. Проти грибків (для лікування кандидозу кишечника) необхідно застосовувати пимафуцин, на сьогоднішній день це найефективніший препарат. Важливо відзначити - призначення при грибковому процесі антибіотика тільки погіршить ситуацію, а рішення про призначення того чи іншого препарату в даному випадку проводиться тільки на підставі клінічних даних (білястий наліт на слизових оболонках вказує на розвиток мікозу).
Головне, чого треба дотримуватися в антибіотикотерапії - це дотримання закінченого курсу лікування. Тобто, навіть в тому випадку, якщо ж симптоматика зникає на якісь добу застосування антибіотиків (другі або треті), то в будь-якому випадку слід використовувати антибактеріальні препарати до кінця курсу (мінімум сім днів). В іншому випадку штами патогенних бактерій вироблять стійкість до дії даного антибіотика і наступного разу він вже не буде ефективний.
Основи патогенетичної терапії
Не менш важливим моментом в лікуванні інфекції кишечника є усунення механізмів реалізації патологічних процесів - це виробляється за рахунок проведення дезінтоксикаційної терапії і відновлення нормальної мікрофлори.
Інфузійна терапія дозволяє знизити інтенсивність проявів інтоксикаційного синдрому, а крім того - відновити об'єм циркулюючої крові. Вона проводиться розчинами, що містять відповідний плазмі крові іонний склад - дисоль, ацесоль, трисоль, хлосоль. Обсяг введеної рідини розраховується виходячи з фізіологічних патологічних втрат - простіше кажучи, чим більше інтенсивною буде нудота і блювота, тим більше треба буде вводити рідини. Крім того, слід ввести розчини не тільки кристаллоидов, але і колоїдів (альбумін 25%, рефортан, стабізол) - їх співвідношення має бути 3 до 1.
Важливо розуміти, що лікування інфекції кишечника, що супроводжується вираженою симптоматикою слід починати саме з інфузійної терапією. Це пояснюється двома причинами:
- У тому випадку, якщо ж використовувати в першу чергу антибіотики, то це викличе масовий викид в кров ендотоксинів, що може стати причиною летального результату. У тому випадку, якщо ж обсяг циркулюючої крові буде збільшений за рахунок інфузійної терапії, то це дозволить в рази знизити інтенсивність інтоксикаційного синдрому.
- Завдяки підвищенню рівня об'єму циркулюючої крові з'являється можливість не допустити зниження кровопостачання нирок та інших життєво важливих органів.
Наступний, найважливіший момент в лікуванні інфекцій кишечника - це усунення дисбактеріозу, який виникає через використання антибактеріальних препаратів і згубного впливу патогенних бактерій на корисну мікрофлору кишечника. Основні принципи корекції цього стану полягають у використанні трьох груп препаратів:
- Еубіотики - це такі лікарські засоби, які в складі таблетки (капсули) містять спори корисних мікроорганізмів, які здатні виділяти речовини, згубно діють саме на хвороботворну мікрофлору. Наприклад - таблетки Лактофільтрум, Бактисубтил;
- Прибуток - капсули Линекса, Йогурту і Лактовіту форте містять спори живих бактерій, які при попаданні в кишечник стають метаболічно активними;
- Пребіотики - це поживний субстрат для корисних мікроорганізмів, якими буде заселений кишечник після елімінації патогенних бактерій.
Тобто, механізм відновлення мікрофлори наступний - спочатку необхідно буде знищити всі патогенні мікроорганізми, потім заселити нормальну мікрофлору і стимулювати її розмноження за допомогою спеціальних таблеток.
Отже, в тому випадку, якщо ж у людини виник самий звичайний диспепсический синдром, що супроводжується діареєю і метеоризмом, але без температури і ознак інтоксикації, то для його лікування цілком достатньо буде самого простого лоперамида і Еспумізан. Ну і мікрофлору підкоригувати треба буде (особливо у дітей). А в тому випадку, якщо ж маніфестують ознаки інтоксикації і зневоднення, то без інфузійної та антибактеріальної терапії вже не обійтися, а лікувати треба буде вже в стаціонарі.